坏疽性阑尾炎手术过程是什么问

坏疽性阑尾炎手术通常采用腹腔镜或开腹手术，以切除坏死阑尾并控制感染为主要目标。手术过程分为术前准备、麻醉实施、手术操作、术后护理及特殊人群管理四个核心环节，具体如下：

一、术前准备需完善血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标检测，结合超声或CT明确阑尾坏死范围及腹腔积液情况。术前6-8小时禁食禁水，术前1小时预防性静脉输注抗生素（如头孢类联合甲硝唑），对合并糖尿病患者需控制血糖稳定在8mmol/L以下。

二、麻醉方式根据患者年龄、配合度及基础疾病选择。儿童多采用全身麻醉，老年患者优先椎管内麻醉（如腰硬联合麻醉），孕妇需避免高浓度局麻药，优先选择丙泊酚+瑞芬太尼复合麻醉，并在术中监测胎儿心率。麻醉前需评估气道情况，困难气道患者需提前准备气管插管。

三、手术操作以腹腔镜手术为例，患者取仰卧位，建立气腹后通过脐部及双侧麦氏点切口插入腹腔镜镜头，探查确认阑尾充血坏死、周围粘连及腹腔脓性渗出。采用超声刀离断阑尾系膜血管，使用可吸收夹或钛夹夹闭根部，距根部0.5cm处切断阑尾，残端行荷包缝合包埋。开腹手术则通过右下腹麦氏切口直接游离阑尾，处理系膜血管后残端结扎，必要时放置腹腔引流管。术后需冲洗腹腔至渗出液清亮，关腹前检查无活动性出血。

四、特殊人群管理儿童患者需缩短手术等待时间，术后6小时可少量饮水，24小时内逐步过渡至半流质饮食，避免剧烈哭闹增加腹压；老年患者需加强术后疼痛管理，术后24小时开始床上活动预防深静脉血栓，血糖>10mmol/L时需启动胰岛素治疗；孕妇手术需在孕中晚期进行，术中尽量避免牵拉子宫，术后3天内使用黄体酮类药物抑制子宫收缩，抗生素选择青霉素类或头孢类。

五、术后监测重点关注体温、血常规及腹腔引流液性状，出现持续高热（>38.5℃）或引流液浑浊需警惕腹腔感染复发。术后24-48小时内鼓励下床活动，饮食以低脂、高蛋白为主，避免辛辣刺激食物。合并基础疾病者需每日评估脏器功能，糖尿病患者严格控制血糖波动，高血压患者维持血压<140/90mmHg。