阑尾炎如何确诊问

阑尾炎确诊需结合临床表现、体格检查、实验室检查及影像学检查综合判断，关键指标包括右下腹固定压痛、白细胞计数升高、阑尾影像学异常等。

一、临床表现评估

1.典型症状：转移性右下腹痛（疼痛从脐周或上腹部逐渐转移至右下腹，持续6~12小时），伴恶心、呕吐、发热（体温多37.5~38.5℃），部分患者出现腹泻或便秘。特殊人群表现：儿童症状不典型，可仅表现哭闹、拒按；老年人体温常正常，腹痛程度轻但穿孔风险高；孕妇因子宫增大，疼痛位置可右上腹~脐周~右下腹变化，需结合超声或MRI避免辐射。

2.其他伴随症状：右下腹皮肤感觉过敏（Sherren征）提示壁层腹膜炎症，排便次数增多或里急后重可能提示盆腔位阑尾炎症刺激直肠。

二、体格检查关键体征

1.麦氏点压痛：右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处压痛，是诊断核心体征，约70%~80%患者可发现。

2.腹膜刺激征：肌紧张、反跳痛（按压后突然抬手时疼痛加剧）提示炎症进展，儿童腹肌薄弱时体征可能不明显，需动态观察。

3.特殊体征：结肠充气试验（按压左下腹后右下腹疼痛）、腰大肌试验（左侧卧位右下肢后伸疼痛）可辅助判断阑尾位置（盲肠后位或盆腔位）。

三、实验室检查指标

1.血常规：白细胞计数（WBC）升高至10~20×10/L，中性粒细胞比例＞70%，淋巴细胞比例降低；C反应蛋白（CRP）＞10mg/L提示炎症，PCT＞0.5ng/ml提示细菌感染。

2.尿常规：少数患者出现镜下血尿或白细胞，需与尿路感染鉴别；尿HCG排除宫外孕破裂。

3.粪便常规+潜血：排除消化道出血或感染性腹泻。

四、影像学检查应用

1.超声：首选儿童、孕妇及急诊快速评估，可显示阑尾直径＞6mm、粪石或周围积液，敏感性80%~90%，特异性70%~85%。

2.CT：分辨率高，显示阑尾增粗、粪石、周围脂肪间隙模糊，适用于不典型病例或超声阴性但高度怀疑者，单次辐射剂量约5~10mSv（低于致癌风险阈值）。

3.MRI：无辐射，适合孕妇或儿童反复检查，DWI序列可评估阑尾血供，准确性与CT相当。

五、鉴别诊断要点

1.非特异性腹痛：早期阑尾炎需与急性胃肠炎、功能性腹痛鉴别，后者无固定压痛。

2.妇科急症：卵巢囊肿蒂扭转、输卵管炎表现为盆腔疼痛，超声可明确子宫附件情况。

3.输尿管结石：绞痛伴血尿，CT可发现高密度结石影，尿常规红细胞＞5/HP。

4.急性肠系膜淋巴结炎：儿童多见，疼痛范围广，超声无阑尾异常可鉴别。