得了痔疮，是不是一定要做手术，问

得了痔疮不一定需要手术治疗，多数患者通过保守治疗可有效控制症状，仅在保守治疗无效或病情严重时需考虑手术干预。

1.痔疮的分类与治疗原则

1.1痔疮分为内痔、外痔、混合痔，症状与严重程度差异显著。内痔主要表现为无痛性便血、脱出（Ⅰ-Ⅳ度，Ⅲ-Ⅳ度脱出后难以自行回纳）；外痔以肛门不适、潮湿瘙痒或血栓形成（剧痛）为特征；混合痔兼具两者症状。临床分级显示，Ⅰ-Ⅱ度内痔及无明显症状外痔通常优先保守治疗。

1.2治疗核心原则：无症状痔疮无需干预，有症状者以“控制症状、减少复发”为目标，优先选择生活方式调整、局部护理及药物干预，仅当保守治疗6-8周无效或出现严重并发症时考虑手术。

2.保守治疗的适用范围与方法

2.1生活方式调整：每日饮水量保持1500-2000ml，增加膳食纤维（蔬菜、水果、全谷物）至25-30g/日，避免辛辣刺激饮食；养成规律排便习惯，避免久坐久站，适度运动（如凯格尔运动）增强盆底肌功能。

2.2局部护理与药物：温水坐浴（40℃左右温水，每次10-15分钟，每日1-2次）可缓解肿胀疼痛；局部使用痔疮膏/栓剂（如痔疮栓、复方角菜酸酯栓）减轻炎症与出血，需在医生指导下规范使用。

2.3急性症状处理：血栓性外痔早期可冷敷（每次15分钟，间隔4-6小时）减轻疼痛，便血时避免用力擦拭，保持肛门清洁干燥，避免刺激。

3.手术治疗的明确适应症

3.1严重内痔脱出：Ⅲ-Ⅳ度内痔反复脱出伴嵌顿风险，或Ⅱ度内痔每次脱出需手助复位，影响日常生活。

3.2难治性出血：长期便血（超过3个月）导致血红蛋白低于100g/L，或保守治疗无效的急性大出血（如喷射状出血）。

3.3剧痛性外痔：血栓性外痔保守治疗48小时后疼痛无缓解，或炎性外痔反复感染形成肛周脓肿风险。

4.特殊人群的治疗注意事项

4.1孕妇：孕期痔疮发生率高（腹压增加、激素变化），优先保守治疗（如高纤维饮食+温水坐浴），避免刺激性泻药及口服药物（如非甾体抗炎药）；产后再评估是否需手术。

4.2老年人：常合并高血压、糖尿病等基础病，手术前需全面评估心肺功能及凝血功能，优先选择微创术式（如套扎术、吻合器痔上黏膜环切术），术后加强血糖、血压监测，预防感染。

4.3儿童：痔疮多与便秘相关（如排便困难、长期久坐），以调整饮食（增加益生菌、乳果糖短期辅助排便）及排便习惯（定时排便、避免蹲厕过久）为主，不建议过早手术，必要时局部使用儿童专用痔疮膏（需遵医嘱）。