腋下长淋巴结已经有1年半问

腋下淋巴结肿大持续1年半需高度重视，多数为慢性炎症或反应性增生，但需警惕肿瘤性病变可能，需结合影像学及病理检查明确性质。

一、常见原因分析

1.良性病变：慢性感染（如上肢皮肤破损、乳腺或腋下皮肤慢性炎症未控制，细菌或病毒持续刺激可致淋巴结肿大，伴局部压痛或皮温升高）；反应性增生（长期机械刺激，如反复抬举重物、腋下频繁摩擦，或瘢痕体质者）；自身免疫性疾病（如结节病，罕见累及腋下，多伴全身多器官受累）。

2.恶性病变：淋巴瘤（无痛性进行性肿大，可伴发热、盗汗、体重下降，中青年人群风险较高）；转移性肿瘤（女性需排查乳腺癌腋窝转移，男性需考虑肺癌或胃癌转移，多伴原发灶病史）。

二、评估与检查方法

1.体格检查：重点评估淋巴结大小（直径>1cm需关注）、质地（硬/质韧提示异常）、活动度（固定提示恶性可能），结合全身淋巴结分布（如锁骨上、颈部）判断是否多发。

2.影像学检查：超声是首选，可明确结构（囊性/实性）、血流信号及皮髓质分界（正常清晰，异常模糊）；若超声提示低回声、边界不清，进一步行MRI或PET-CT。

3.病理检查：超声引导下细针穿刺或手术活检，获取组织样本行病理与免疫组化（金标准），鉴别淋巴细胞、上皮细胞或肿瘤细胞。

4.实验室检查：血常规（白细胞升高提示感染）、炎症指标（CRP、血沉升高提示慢性炎症）、肿瘤标志物（如CA15-3辅助乳腺转移排查）。

三、处理原则与建议

1.良性病变干预：慢性感染需明确病原体，在医生指导下使用抗感染药物；反应性增生需避免刺激因素，观察6个月无缩小可局部理疗（如热敷）；结节病需风湿免疫科评估激素治疗。

2.恶性病变干预：淋巴瘤采用化疗（如CHOP方案）或靶向治疗；转移癌优先手术切除原发灶及淋巴结清扫。

3.生活方式调整：规律作息，避免熬夜；均衡营养（优质蛋白、维生素C增强免疫力）；适度运动（如散步、瑜伽），避免上肢过度负重。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：1岁半以上儿童需优先超声检查（无辐射），若伴发热、皮疹，需排查EB病毒感染（EBV）或川崎病，避免盲目活检（可能致感染扩散）。

2.孕妇：避免CT检查（辐射风险），首选超声；若怀疑感染，优先选择青霉素类、头孢类安全药物，活检需产科与外科联合评估。

3.老年人：结合高血压、糖尿病等基础病，活检前评估凝血功能；若为转移癌，优先姑息治疗（如靶向药、免疫治疗），改善生活质量。

4.肿瘤史患者：既往有乳腺癌、肺癌等病史者，6个月内复查超声+肿瘤标志物，排查转移灶，避免延误干预时机。