慢性阻塞性肺气肿是什么病问

慢性阻塞性肺气肿是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型亚型，以持续性气流受限为核心特征，是气道慢性炎症导致终末细支气管远端肺组织弹性减退、过度充气的进展性疾病，气流受限呈不完全可逆性，随病程进展逐渐加重。

1.定义与病理本质：属于慢性气道炎症性疾病，与慢性支气管炎、肺气肿共同构成COPD核心病理链。其本质是气道慢性炎症引发黏液分泌增多、气道壁增厚，导致气流阻力显著增加，肺功能表现为第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）<70%，肺组织因过度充气呈“气球样”扩张，弹性纤维大量破坏，最终导致肺通气功能不可逆下降。

2.核心危险因素：吸烟是最重要的可干预因素，长期吸烟（每日≥10支×20年）使发病风险增加10倍以上；长期职业暴露（如煤矿粉尘、纺织棉絮、化学烟雾）、反复下呼吸道感染（肺炎链球菌、流感病毒感染）、空气污染（PM2.5>75μg/m3长期暴露）均显著增加风险；遗传因素中α1-抗胰蛋白酶缺乏症（罕见，多表现为幼年发病）。中老年人群（40岁以上）为高危群体，女性因激素水平差异发病率低于男性，但近年女性吸烟率上升使发病风险增加。

3.典型临床表现：症状具有“慢性、进行性”特点，早期表现为慢性咳嗽（晨起显著，伴白色黏液痰）、活动后气短（标志性症状，后期静息时亦感呼吸困难）；随病情进展出现喘息、胸闷、体重下降、食欲减退，严重者合并呼吸衰竭时出现发绀、端坐呼吸。体征可见桶状胸、肋间隙增宽、双肺呼吸音减弱、呼气延长，合并感染时可闻及散在湿啰音。

4.诊断与分级：确诊依赖肺功能检查（金标准），结合胸部CT显示肺过度充气、肺大泡等影像学特征。临床采用GOLD分级（全球慢性阻塞性肺疾病倡议）：根据FEV1/FVC<70%且FEV1占预计值百分比分为I（轻度，FEV1≥80%）至IV（极重度，FEV1<30%）级，IV级患者5年生存率不足30%。

5.治疗与特殊人群管理：治疗以非药物干预为核心，包括戒烟（必须彻底，戒烟后每年发病风险降低30%-50%）、避免接触污染环境、接种流感疫苗（每年1次）。药物治疗以支气管扩张剂（长效β2受体激动剂、抗胆碱能药物）为主，合并重度炎症时加用吸入糖皮质激素，稳定期需规律使用祛痰药（如乙酰半胱氨酸）。特殊人群注意：老年人避免高浓度氧疗（预防氧中毒及二氧化碳潴留），合并冠心病者需监测心率（避免支气管扩张剂诱发心律失常）；低龄儿童发病罕见，若出现反复喘息需排查先天性心脏病；孕妇需严格戒烟，孕中晚期出现气短应立即就医，避免胎儿缺氧；合并糖尿病者需控制空腹血糖<6.1mmol/L（低血糖易诱发呼吸肌疲劳）。