腋下淋巴结节问

腋下淋巴结节（腋窝淋巴结肿大）是临床常见症状，多数为良性反应性改变（如感染、炎症刺激），少数可能提示恶性病变（如淋巴瘤、乳腺癌转移）。明确病因需结合病史、体格检查及影像学、病理检查，早期干预可有效降低风险。

一、常见成因分类

1.良性病变：细菌感染（如上肢皮肤疖肿、毛囊炎，常伴红肿热痛，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高）；病毒感染（如EB病毒、流感病毒感染，可伴发热、咽痛，肿大淋巴结质地软、活动度好）；反应性增生（如局部创伤、疫苗接种后，多为暂时性增大，无明显症状）；结节病（少见，可累及多系统，需结合全身症状及病理活检鉴别）。

2.恶性病变：淋巴瘤（无痛性、进行性增大，可伴盗汗、体重下降，超声显示淋巴结结构紊乱、皮髓质分界不清）；乳腺癌腋窝转移（质地硬、活动度差，多为单侧，女性需结合乳腺影像学检查排查原发灶）；其他肿瘤转移（如肺癌、胃癌等，需结合全身CT排查原发灶）。

二、诊断与评估要点

1.病史采集：重点询问肿块出现时间（＜2周多为良性感染，＞2周需警惕恶性）、生长速度（短期内快速增大需活检）；有无疼痛（良性多伴疼痛，恶性多无痛）；既往感染史、肿瘤病史、家族肿瘤史（女性需关注乳腺癌家族史，男性需警惕淋巴瘤或肺癌转移）。

2.体格检查：观察双侧对称性，触诊淋巴结大小（＞1cm需警惕）、质地（硬/软）、活动度（是否固定）、有无融合；伴随症状（发热、皮疹、体重下降）。

3.辅助检查：超声检查（初步判断淋巴结结构，囊性多为良性，实性伴血流信号需警惕）；病理活检（金标准，区分良恶性，儿童及老年患者因耐受性差异，需由医生评估活检方式）；血常规、肿瘤标志物（如CA15-3、CEA，女性乳腺癌相关）。

三、处理原则

1.良性病因干预：感染性结节需针对性治疗（细菌感染予抗生素，病毒感染对症支持）；反应性增生定期观察即可，避免反复刺激（如减少上肢负重、避免频繁按压）。

2.恶性病因干预：明确为恶性病变后，由肿瘤科/外科制定方案，如乳腺癌转移需手术联合放化疗，淋巴瘤需化疗方案；治疗期间关注副作用，儿童需调整药物剂量，老年患者需评估耐受性。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：优先排查感染（如EB病毒感染、结核），避免自行使用抗生素；若肿块持续2周以上不消退或伴发热，及时就医。

2.女性：40岁以上或有乳腺结节/家族史者，同步检查乳腺超声，排除乳腺癌转移；避免长期精神压力，减少乳腺刺激。

3.老年人群：需警惕淋巴瘤、肺癌转移，结合全身CT排查隐匿性原发灶；避免忽视无痛性肿块，及时活检明确性质。

4.长期接触有害物质者：如化学物质、辐射暴露史，定期（每6~12个月）腋窝超声检查，早发现异常增生。