肛裂问

肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤形成小溃疡，具慢性周期性疼痛、便血及便秘等表现，病因有便秘、肛管狭窄、局部感染，临床表现为疼痛周期性、便血、便秘，诊断靠肛门视诊，直肠指检辅助，治疗分非手术（坐浴、局部用药、调整排便）和手术，预防要保持大便通畅、改善排便习惯、注意肛门卫生，孕妇优先保守治疗，儿童因便秘需调饮食排便习惯，老年人重饮食运动防便秘且护理细致。

一、定义

肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，常呈现慢性、周期性疼痛、便血及便秘等表现，是肛肠科常见疾病之一。

二、病因

1.便秘：长期便秘致粪便干结，排便时过度用力使肛管皮肤撕裂，是最常见诱因，尤其好发于儿童及成年人中排便习惯不良者。2.肛管狭窄：先天肛管狭小或肛门手术等导致肛管狭窄，排便时易损伤肛管皮肤引发肛裂。3.局部感染：肛管周围炎症如肛窦炎等蔓延至肛管皮肤，可引发溃疡形成肛裂。

三、临床表现

1.疼痛：具有典型周期性，排便时因粪便刺激溃疡面神经末梢，立刻出现灼痛或刀割样疼痛，便后数分钟缓解，随后因肛管括约肌痉挛再次出现剧烈疼痛，可持续数小时。2.便血：排便时粪便表面或便纸上可见少量鲜红色血迹，量一般较少。3.便秘：因惧怕疼痛而有意推迟排便，导致粪便更干结，形成恶性循环，加重肛裂病情。

四、诊断

通过肛门视诊可直接观察到肛管皮肤的裂伤溃疡，直肠指检一般仅用于排除其他严重疾病，避免加重疼痛，必要时可借助肛门镜检查辅助诊断。

五、治疗

1.非手术治疗：

坐浴：常用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2-3次，可改善局部血液循环，促进裂口愈合。

局部用药：可使用硝酸甘油软膏等缓解括约肌痉挛，促进溃疡愈合，但需遵循循证医学依据合理选用。

调整排便：多吃富含膳食纤维食物，如蔬菜、水果等，必要时使用缓泻剂以保持大便通畅，避免干结粪便再次损伤肛管。2.手术治疗：对于慢性肛裂、非手术治疗无效者，可考虑肛裂切除术等手术方式，但需严格把握手术指征。

六、预防

1.保持大便通畅：养成每日定时排便习惯，增加膳食纤维摄入，如多吃芹菜、苹果等，多饮水，避免便秘发生。2.改善排便习惯：避免排便时久蹲、用力过度，缩短排便时间。3.注意肛门卫生：便后用温水清洗肛门，保持局部清洁，减少感染风险。

七、特殊人群注意事项

1.孕妇：孕期肛裂需优先选择保守治疗，避免使用刺激性强的药物，可通过调整饮食、温水坐浴等缓解症状，因孕妇特殊生理状态，需格外注重避免加重便秘及局部刺激。2.儿童：儿童肛裂多因便秘引起，需调整儿童饮食结构，增加蔬果摄入，培养良好排便习惯，必要时可在医生指导下使用温和缓泻剂，避免儿童因疼痛抗拒排便导致病情加重，护理时需轻柔，减少对肛周皮肤的刺激。3.老年人：老年人常合并便秘、肠道功能减退等问题，需注重通过饮食调节及适度运动促进肠道蠕动，预防便秘，同时老年人皮肤愈合能力相对较弱，肛裂护理需更细致，密切观察病情变化，必要时及时就医处理。