败血症诊断标准问

败血症诊断核心：败血症诊断需结合临床表现、实验室指标及病原学证据，多维度综合判断，其中血培养阳性是确诊核心依据之一。

临床表现与体征

典型表现为寒战高热（体温＞38.5℃）、皮肤黏膜瘀点瘀斑、感染灶症状（如肺炎咳嗽、尿路感染尿频尿痛）；免疫低下者（如糖尿病、长期激素使用者）可能低热或无发热，儿童表现为精神萎靡、拒乳。需排除川崎病、风湿热等非感染性发热疾病。

实验室关键指标

血常规示白细胞＞10×10/L或＜4×10/L，中性粒细胞比例＞80%；炎症标志物CRP＞10mg/L、PCT＞0.5ng/ml提示感染激活；乳酸＞2mmol/L提示病情进展风险高。需注意，部分患者（如严重感染休克）炎症指标可能“假阴性”。

病原学确诊依据

血培养阳性为金标准，需在寒战高热时无菌采集（24小时内2-3次），排除污染（皮肤消毒后采血，同一部位重复培养）；尿、痰、脑脊液等标本培养阳性辅助定位感染源（如肺炎伴痰培养阳性）。

影像学与其他检查

胸部CT排查肺部浸润影，超声或MRI定位腹腔/盆腔脓肿（如肝脾肿大），必要时PET-CT筛查隐匿感染灶（如感染性心内膜炎）。对免疫低下者，需警惕深部感染（如导管相关感染）。

特殊人群诊断注意事项

新生儿：以吃奶差、黄疸不退、嗜睡为主要表现，需结合母亲产前感染史；

老年人：体温＜36℃+意识模糊+低血压，需高度警惕“隐性败血症”；

肿瘤/长期激素使用者：血培养阳性率高，需动态监测炎症指标，缩短抗生素使用间隔。

（注：内容基于《2023拯救脓毒症运动指南》及国内外临床研究，具体诊断需由医师结合个体情况决定。）