双侧颈动脉硬化并斑块形成，左侧问

双侧颈动脉硬化并斑块形成是颈动脉壁因脂质沉积、炎症反应等导致的血管硬化性病变，左侧斑块因血管解剖特点或血流动力学差异，较易形成不稳定斑块，增加脑缺血（如脑梗死）风险，需结合危险因素综合管理。

一、病理机制与斑块特性：颈动脉内膜受高血压、血脂异常等因素损伤后，脂质沉积、单核细胞浸润形成粥样斑块，斑块稳定性取决于纤维帽厚度及脂质核心大小。左侧颈动脉因起始段血流剪切力较高，易形成不规则斑块，其破裂风险较右侧高10%-15%。

二、核心危险因素分层：可控因素包括高血压（收缩压＞140mmHg者脑梗死风险增加2.3倍）、血脂异常（LDL-C＞3.4mmol/L为高危）、糖尿病（HbA1c＞7%者风险升高40%）、吸烟（年吸烟≥200支者风险增加3倍）；不可控因素为年龄＞40岁、男性（55岁前男性风险高于女性）、早发心脑血管病家族史（一级亲属发病＜55岁）。

三、临床表现与危害分级：多数斑块无明显症状（“无症状性斑块”），不稳定斑块可突发脑缺血（短暂性肢体麻木/言语障碍，持续＜24小时），斑块破裂后血栓脱落可致脑梗死（致残率超70%）。左侧斑块若位于颈内动脉起始段，狭窄＞50%时脑供血不足风险较右侧高15%。

四、诊断与评估体系：首选超声筛查斑块位置/大小/回声性质，必要时行CTA/MRA明确血管狭窄程度（狭窄＞70%需评估介入治疗），血液检测需关注血脂谱、糖化血红蛋白及超敏C反应蛋白（炎症指标）。

五、治疗与长期管理原则：非药物干预优先（低盐低脂饮食，每周5次≥30分钟中等强度运动），他汀类药物（阿托伐他汀等）稳定斑块，合并冠心病/糖尿病者需强化降脂（LDL-C＜1.8mmol/L）；特殊人群管理：老年（＞75岁）慎用双联抗血小板，糖尿病患者严格控糖（HbA1c＜7%），孕妇禁用他汀类。