嗜铬细胞瘤是良性肿瘤问

嗜铬细胞瘤多数为良性肿瘤，经病理检查确诊时，约90%的病例为良性，剩余10%~15%为恶性。良性肿瘤多有完整包膜，无远处转移；恶性肿瘤则存在包膜侵犯或血管浸润，可通过手术切除后复发或转移至淋巴结、肺、骨等部位。

1.病理特征与良恶性比例：90%的嗜铬细胞瘤为良性，病理检查需观察肿瘤是否有完整包膜、细胞异型性、核分裂象及周围组织/血管侵犯。良性肿瘤包膜完整，无明显核分裂；恶性者可见包膜或血管侵犯，术后易复发或转移。

2.良性肿瘤的临床表现：分泌儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素），常见症状包括阵发性高血压（发作时收缩压可骤升至200mmHg以上）、剧烈头痛、心悸、大汗、面色苍白；部分患者因长期高血压出现靶器官损害（如心、脑、肾并发症）；儿童患者多以腹部肿块或不明原因腹痛就诊，恶性比例相对较高（约15%）。

3.良恶性鉴别诊断关键指标：影像学检查（CT/MRI）仅显示肿瘤大小、形态，无法区分良恶性；病理检查为金标准，需观察肿瘤细胞是否侵犯包膜、血管，有无远处转移。此外，免疫组化（如CgA、Synaptophysin阳性）可辅助定位肿瘤起源。

4.治疗原则：良性肿瘤首选手术切除（如腹腔镜肾上腺肿瘤切除术），术前需用α受体阻滞剂控制血压，避免术中高血压危象；恶性肿瘤需手术联合放疗、化疗或靶向治疗，但需结合患者全身情况选择方案。

5.特殊人群注意事项：儿童患者（尤其是婴幼儿）因肿瘤生长迅速，恶性比例高于成人，需每3~6个月复查影像学及儿茶酚胺代谢物（如尿香草扁桃酸VMA）；老年患者多合并心血管疾病，手术前需全面评估心肺功能；有家族史者（如多发性内分泌腺瘤病2型）应定期监测肾上腺激素水平及肾上腺CT，早发现早干预；孕妇患者优先保证母体安全，妊娠早期发现肿瘤建议终止妊娠，中晚期需权衡手术风险。