小儿颌下淋巴结炎问

小儿颌下淋巴结炎是儿童颈部常见的淋巴结非特异性炎症，多继发于头面部感染（如上呼吸道感染、口腔炎），以颌下区肿胀触痛为典型表现，需结合病因规范治疗。

病因与诱发因素

多为头面部感染继发，致病菌以溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌为主；病毒感染（如EB病毒、腺病毒）亦可能。常见诱因包括：①口腔疾病（龋齿、牙龈炎、口腔溃疡）；②上呼吸道感染（扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎）；③皮肤黏膜损伤（头面部疖肿、擦伤）；④免疫功能低下时易反复发生。

典型临床表现

局部症状：颌下区无痛或触痛性肿块，质地中等偏硬，边界清晰，活动度良好；可伴局部皮肤发红、皮温升高，严重时红肿热痛明显。

全身症状：轻时低热、乏力，重时高热（>38.5℃）、精神萎靡；部分患儿伴原发感染症状（如咽痛、流涕、口腔疼痛）。

诊断与鉴别要点

医生通过症状+触诊+辅助检查确诊：①血常规（白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染，淋巴细胞升高提示病毒感染）；②颈部超声（观察淋巴结大小、形态、皮髓质分界是否清晰）。需排除结核性淋巴结炎（伴低热盗汗）、淋巴瘤（无痛性增大）及转移性肿瘤（罕见于儿童）。

规范治疗原则

细菌感染：遵医嘱使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛），避免自行用药。

病毒感染：以对症支持为主（退热药物如对乙酰氨基酚，必要时抗病毒药物）。

原发病处理：积极治疗口腔炎、扁桃体炎等诱因。

局部护理：急性期冷敷减轻肿胀，慢性期热敷促进吸收，严禁挤压肿大淋巴结。

家庭护理与注意事项

预防措施：保持口腔卫生（早晚刷牙、饭后漱口），及时处理头面部皮肤感染（如疖肿）。

就医指征：肿块持续增大>2周、高热不退（>39℃）、呼吸困难、精神差伴嗜睡、淋巴结破溃流脓时，需立即就诊。

特殊人群管理：婴幼儿、免疫缺陷儿童（如白血病、长期激素使用者）需尽早干预，防止感染扩散或脓肿形成。