囊性肾癌问

囊性肾癌是肾实质内以囊性结构为主要表现的肾细胞癌亚型，约占肾细胞癌的10%~20%，多见于50~70岁人群，男女发病率约2：1。其恶性风险与囊壁厚度、分隔及强化特征相关，需结合影像学及病理活检明确诊断，治疗以手术为主，结合个体化综合管理。

1.定义与病理特征：囊性肾癌由肿瘤细胞形成的囊性结构构成，可分为单纯性囊肿（良性，囊壁薄、无分隔）和复杂性囊肿（存在囊壁增厚>3mm、分隔或实性成分强化，恶变风险高）。病理上以透明细胞癌为主，少数为乳头状或嫌色细胞癌，囊内液体多为淡黄色或血性，囊壁上皮细胞异常增生是恶变核心环节。

2.诊断方法：影像学检查中，超声为初步筛查手段，CT平扫+增强扫描是核心方法，可清晰显示囊实性成分、囊壁厚度及分隔强化情况，结合Bosniak分级（Ⅰ~Ⅳ级，Ⅲ~Ⅳ级恶性风险高）评估良恶性。病理活检为确诊金标准，需通过超声引导穿刺或手术切除标本，明确囊壁上皮细胞异型性及浸润性生长。

3.治疗原则：手术为首选治疗，对于孤立肾、双侧病变或肾功能不全者，优先采用保留肾单位手术（切缘距肿瘤≥1cm）；肿瘤直径>7cm或侵犯肾周脂肪需行根治性肾切除。无法手术者可考虑靶向药物如舒尼替尼、帕唑帕尼或免疫联合方案，需根据肿瘤分期及患者身体状况选择。

4.特殊人群注意事项：中老年患者常合并高血压、糖尿病，术前需控制血压<140/90mmHg、血糖<7.0mmol/L以降低手术风险；肾功能不全者需避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），防止肾损伤加重。女性患者治疗后需评估妊娠能力，未生育者建议保留生育功能，1~2年后再考虑妊娠。

5.生活方式与随访：术后建议低盐（<5g/日）、低脂高蛋白饮食，肥胖者需减重（BMI控制<25kg/m2）。定期复查：术后第1、3、6个月行影像学检查，第2年起每6个月复查，持续5年；同时监测血肌酐、尿素氮及肿瘤标志物（如CA125），早期发现复发或转移。