右侧肋骨下疼痛问

右侧肋骨下疼痛可能涉及肝脏、胆囊、胸膜、肌肉等多系统，常见病因包括消化系统疾病（肝胆胰异常）、肌肉骨骼问题（肋间神经痛等）及呼吸系统疾病（右下肺病变）。

一、消化系统疾病

1.肝胆系统异常：①肝脏疾病，如病毒性肝炎（HBV/HCV感染）、非酒精性脂肪肝（NAFLD，与肥胖、2型糖尿病相关，中国成人患病率约12.5%~35.4%）、肝脓肿（多伴发热、白细胞升高）；②胆囊疾病，急性胆囊炎（右上腹绞痛，Murphy征阳性）、胆结石嵌顿（疼痛放射至右肩），女性因雌激素影响、妊娠史风险高于男性，约10%~15%成人存在胆结石。

2.胰腺及肠道问题：急性胰腺炎（多与暴饮暴食、酗酒相关，血清淀粉酶升高）、十二指肠溃疡（疼痛与饮食相关，空腹加重）。

二、肌肉骨骼及皮肤问题

1.肋间神经痛/肋软骨炎：疼痛沿肋间分布，按压肋软骨处疼痛明显，与病毒感染或劳损相关，免疫力低下者易发作。

2.胸壁软组织损伤：运动拉伤、长期伏案工作者常见，疼痛随活动加重，休息后缓解。

3.带状疱疹：单侧疼痛伴随皮肤疱疹，多见于中老年或免疫力低下者，需早期抗病毒治疗。

三、其他系统疾病

1.呼吸系统疾病：右下肺炎症（伴咳嗽、咳痰、发热）、胸膜炎（深呼吸或咳嗽时疼痛加剧，胸腔积液需超声检查）。

2.心脏及其他：心包炎（少见，胸骨后或右上腹疼痛，心电图有ST段改变）。

特殊人群提示：

-孕妇：需排查子宫增大压迫或病理性因素，避免自行用药，必要时超声检查。

-老年人：合并慢性肝病/糖尿病者，警惕肝功能恶化或胆囊炎急性发作，建议及时检查血常规、肝功能。

-儿童：明确外伤史者需排除肋骨骨折，无外伤者优先考虑感染或先天性胆道问题，避免使用成人止痛药。

治疗原则：非药物干预优先，肌肉疼痛48小时内冷敷、慢性期热敷；消化系统疾病需就医明确后遵医嘱用药（如利胆药、消化酶）；出现高热、黄疸、呕吐等症状立即就医，避免自行服用止痛药掩盖病情。