切除脊柱肿瘤问

脊柱肿瘤切除的核心目标是完整切除肿瘤组织并重建脊柱稳定性，适用于边界清晰、无远处转移的原发性或转移性脊柱肿瘤，需结合多学科协作制定个体化方案。

一、手术方式选择：根据肿瘤性质、位置及脊柱稳定性情况，分为前路肿瘤切除+内固定术（适用于椎体前方或侧方肿瘤，可直接减压）、后路肿瘤切除+内固定术（适用于椎管内或后方结构受累肿瘤，保护脊髓）、全脊椎切除重建术（针对高度侵袭性肿瘤，需整块切除椎弓根、椎体及附件）。微创技术如显微镜辅助手术、腹腔镜辅助手术等可降低创伤，适用于小型或位置深在肿瘤。

二、术前评估：需通过影像学检查明确肿瘤范围，MRI用于软组织分辨率评估，CT评估骨质破坏，PET-CT排查全身转移灶（尤其对肺癌、乳腺癌等易转移肿瘤）。神经功能评估采用ASIA分级量表，结合肌电图和诱发电位监测。同时评估基础疾病（如高血压、糖尿病）及心肺功能，必要时进行心肺功能优化。

三、术后管理：术后早期采用镇痛药物控制疼痛（如非甾体抗炎药），避免过度依赖阿片类药物。康复训练分阶段进行：术后1~2周以床上活动为主，逐步过渡到支具保护下的坐立训练，3~6个月后根据内固定稳定性开始腰背肌力量训练。需定期复查X线、MRI监测肿瘤复发及内固定位置。

四、特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）需术前3个月优化高血压、糖尿病控制，术前12小时禁食以降低麻醉风险；儿童患者（≤14岁）需避免过度切除椎体导致脊柱畸形，优先选择经皮穿刺活检明确病理后分期手术；妊娠期女性需在多学科团队指导下进行，若肿瘤进展迅速可在妊娠中期（13~28周）行手术，避免分娩前肿瘤压迫脊髓。

五、并发症防治：术中需预防性使用广谱抗生素，出血量超1000ml时启动输血预案。术后神经损伤发生率约5%~10%，若出现肌力下降需紧急复查MRI，明确是否存在血肿压迫或内固定移位。内固定松动多因术后过早负重，建议术后6个月内避免弯腰、负重等动作，定期通过CT评估内固定稳定性。