霍乱问

霍乱是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，典型表现为剧烈腹泻、呕吐、脱水，严重时可迅速导致循环衰竭危及生命，治疗核心为及时补充液体及电解质，辅以抗生素控制感染。

1.病原体与传播机制：霍乱弧菌（O1群和O139群为主）是致病菌，革兰氏阴性菌，产生霍乱肠毒素。传播途径以粪-口传播为主，污染的水、食物（尤其是贝类、海鲜）是主要载体，人群普遍易感，卫生条件差、未处理的水/食物易引发聚集性感染。

2.典型临床表现：潜伏期1~3天，最短数小时。典型症状分为泻吐期（剧烈无痛性米泔水样腹泻，无里急后重；喷射状呕吐，不伴恶心）、脱水期（轻度脱水表现为皮肤弹性稍差、尿量减少；中度脱水眼窝凹陷、血压下降；重度脱水出现循环衰竭、休克、代谢性酸中毒）及恢复期（脱水纠正后症状消失，部分伴反应性发热）。

3.诊断与鉴别诊断：诊断依据流行病学史（疫区接触史、不洁饮食史）、典型症状及实验室检查（粪便直接涂片镜检见革兰氏阴性弧菌，霍乱弧菌培养阳性，血清抗体检测）。需与细菌性痢疾、病毒性胃肠炎、阿米巴痢疾等鉴别，主要通过病原学检测区分。

4.治疗原则：以补液为核心，轻度脱水首选口服补液盐Ⅲ，中重度脱水需静脉补液（0.9%氯化钠注射液），儿童按体重计算补液量避免肾功能损伤。抗生素适用于中重度患者，可缩短病程、减少排菌量，常用药物为多西环素（成人）、阿奇霉素（儿童），需遵医嘱使用。避免使用抑制肠蠕动药物（如洛哌丁胺可能加重感染）。

5.预防措施：饮水需煮沸或消毒，食物彻底加热，避免生食及来源不明海鲜。勤洗手（肥皂+流动水），疫区高风险人群推荐口服霍乱疫苗（Dukoral、Shanchol等），保护期2~3年。

6.特殊人群注意事项：婴幼儿（6个月以下）脱水进展更快，需立即就医，密切观察尿量、精神状态，及时补充口服补液盐Ⅲ；老年人（合并慢性病者）感染后脱水及电解质紊乱风险高，出现症状2小时内就医；孕妇需加强卫生防护，感染后立即补水并联系产科；旅行者疫区旅行前接种疫苗，携带补液盐，避免生食。