胃癌应该怎么治疗问

胃癌治疗以综合治疗为主，需根据肿瘤分期、病理类型及患者身体状况制定方案，主要包括手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等手段。

一、手术治疗

1.根治性手术：适用于早期胃癌（Tis~T2N0M0）及部分进展期胃癌（T3~T4aN1~2M0），术式包括远端胃切除、近端胃切除或全胃切除，需清扫区域淋巴结，术后5年生存率可达60%~90%（临床研究数据）。

2.姑息性手术：用于无法根治的晚期患者，目的为缓解症状（如幽门梗阻、出血），术后需结合其他治疗延长生存期。

二、化学治疗

1.辅助化疗：用于根治术后病理分期T2以上或淋巴结阳性患者，降低复发风险，常用方案如XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）、SOX（替吉奥+奥沙利铂）等，部分研究显示可使复发率降低20%~30%。

2.姑息化疗：用于晚期无法手术患者，常用药物包括顺铂、氟尿嘧啶等，可联合方案提升客观缓解率（ORR）至40%~60%。

三、放射治疗

1.术前放疗：适用于局部进展期胃癌（T3~T4），可缩小肿瘤体积提高手术切除率，降低淋巴结转移风险。

2.术后放疗：用于淋巴结转移较多或切缘阳性患者，可降低局部复发率，放疗剂量需结合患者耐受情况调整。

四、靶向治疗

1.HER2阳性患者：曲妥珠单抗联合化疗可延长中位生存期至13.8个月，较单纯化疗提升3.4个月（Ⅲ期临床试验数据）。

2.VEGF/VEGFR靶点：阿帕替尼用于晚期胃癌三线治疗，客观缓解率约10%~15%，适用于无法耐受其他治疗的患者。

五、免疫治疗

1.MSI-H/dMMR或TMB-H患者：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）单药有效率可达40%~50%，联合化疗可提升至60%以上（KEYNOTE-016研究）。

2.其他人群：PD-L1阳性（CPS≥10）患者可考虑免疫单药，但需警惕免疫相关不良反应（irAEs）如肺炎、结肠炎等。

特殊人群提示：老年患者（≥70岁）需评估器官功能，合并糖尿病、高血压者优先控制基础病，避免高强度联合治疗；妊娠哺乳期女性禁用化疗及靶向药物；合并严重心功能不全者慎用蒽环类药物。