重症肝炎怎么治疗问

重症肝炎治疗以综合支持为核心，需结合病因治疗、肝功能支持、并发症防治及特殊人群管理，具体包括以下方面：

一、病因治疗

针对不同病因采取特异性措施：病毒性肝炎（如乙型、丙型）需启动抗病毒治疗，常用药物包括核苷（酸）类似物、直接抗病毒药物等；药物性肝炎需立即停用肝毒性药物；自身免疫性肝炎可能需糖皮质激素联合免疫抑制剂。

感染相关肝炎需控制感染源，如细菌感染时选择敏感抗生素，真菌感染需抗真菌治疗。

二、肝功能支持与替代治疗

人工肝技术：血浆置换、血液灌流、分子吸附再循环系统等适用于胆红素＞171μmol/L、凝血功能障碍的患者，可短期清除胆红素、炎症因子，为肝细胞再生争取时间。

保肝药物使用：可短期使用甘草酸制剂、水飞蓟宾类等药物辅助肝细胞修复，但需避免盲目联用多种药物加重代谢负担，肝功能衰竭晚期需谨慎使用促肝细胞生长素。

三、并发症防治

肝性脑病：限制蛋白质摄入（每日＜20g），使用乳果糖导泻降低肠道氨吸收，必要时口服利福昔明抑制肠道产氨菌。

凝血功能障碍：监测国际标准化比值（INR）＞1.5时补充新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物，血小板＜50×10/L时考虑输注血小板。

感染防控：每4～6小时监测体温，白细胞＞15×10/L或＜4×10/L时经验性使用广谱抗生素，避免肾毒性药物。

四、特殊人群管理

儿童患者：严格控制药物剂量（按体表面积计算），避免使用阿司匹林、对乙酰氨基酚等肝毒性药物，优先选择非侵入性支持措施，避免过度镇静。

老年患者：合并高血压、糖尿病者需调整降压、降糖方案，维持收缩压＜140mmHg，空腹血糖4.4～7.8mmol/L，避免低血糖或高渗性昏迷。

孕妇：多学科协作评估，若出现凝血功能障碍或肝衰竭进展，需在24～48小时内终止妊娠，避免使用利巴韦林等致畸药物。

五、营养支持

早期肠内营养：发病48小时内启动鼻胃管喂养，初始以短肽型营养液（每日20～30kcal/kg）为主，逐步增加至目标热量（25～35kcal/kg）。

代谢监测：每日监测血氨、血糖、电解质，避免高糖（＞12mmol/L）加重脂肪肝，低蛋白血症者可补充支链氨基酸（每日10～15g）。