小儿哮喘的诊断标准有哪些问

小儿哮喘诊断需结合临床表现、肺功能检查、过敏原检测及影像学检查等综合判断，不同年龄段儿童诊断标准存在差异，5岁以上需肺功能检查阳性，5岁以下则需结合病史及过敏因素。

1.临床症状及体征

1.1典型症状特点：反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、运动等相关，常在夜间或清晨发作或加重，发作时双肺听诊以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长，缓解期无异常体征。

1.2发作频率与持续时间：近1年内至少出现≥3次喘息发作，或症状持续＞4周经抗感染治疗无效，且排除其他疾病后考虑哮喘可能。

2.肺功能检查

2.1支气管舒张试验：适用于5岁以上儿童，吸入支气管舒张剂（如沙丁胺醇）后，第一秒用力呼气容积（FEV1）较用药前增加≥12%且绝对值≥200ml为阳性，提示气道可逆性气流受限。

2.2支气管激发试验：适用于临床症状不典型但高度怀疑哮喘者，吸入组胺或乙酰甲胆碱后FEV1下降≥20%为阳性，可确诊气道高反应性。

3.过敏原检测与特异性IgE检测

3.1特异性IgE检测：血清特异性IgE（如尘螨、花粉、动物皮屑特异性IgE）阳性，提示过敏性因素参与，但需结合临床症状，不能单独作为诊断依据。

3.2过敏原皮肤点刺试验：阳性结果提示机体对该过敏原敏感，与临床症状关联时可辅助诊断过敏性哮喘。

4.影像学检查

4.1胸部X线：哮喘发作期可显示肺过度充气、肺纹理增粗，缓解期多无异常，主要用于排除肺炎、胸腔异物、肺结核等疾病。

4.2胸部CT：对疑似气道异物、支气管扩张或不典型病变者可进一步检查，一般不作为常规诊断手段。

5.鉴别诊断相关检查

5.1血常规与嗜酸性粒细胞计数：过敏性哮喘患儿外周血嗜酸性粒细胞计数常＞300×10/L，合并感染时白细胞总数及中性粒细胞比例升高。

5.2其他检查：痰涂片可见嗜酸性粒细胞增多，血常规及C反应蛋白正常可排除感染性疾病，血气分析可评估严重发作时低氧血症或高碳酸血症。

注：5岁以下儿童诊断需特别注意与毛细支气管炎、支气管异物等鉴别，需结合病史中喘息反复发作史、家族过敏史及湿疹史，必要时长期随访确认。