猩红热的检查问

猩红热的诊断包括体格检查和实验室检查。体格检查观察一般状态和皮疹，一般状态要关注精神、面色、测体温，皮疹从耳后颈部迅速蔓延全身呈弥漫性充血针尖大小丘疹；实验室检查有血常规见白细胞及中性粒细胞增高，咽拭子培养可分离出A组乙型溶血性链球菌，血清学检查ASO试验感染后1-2周升高、4-6周达高峰辅助诊断。

一、体格检查

1.一般状态观察

观察患者的精神状态、面色等。猩红热患者可能出现发热、精神萎靡等表现，年龄较小的儿童可能因不适而哭闹不安，需关注其整体的一般情况，这有助于初步判断病情的严重程度，不同年龄的儿童在精神状态的表现上可能有所差异，婴幼儿可能更难准确判断精神状态，需结合其他体征综合评估。

测量体温，猩红热患者多有发热，体温可高达39℃左右，不同年龄儿童的正常体温范围不同，婴儿正常体温（肛温）为36.5-37.5℃，幼儿及儿童正常体温（口温）为36.2-37.3℃等，发热情况能帮助判断疾病的进程。

2.皮疹检查

查看皮疹的形态、分布等。皮疹多在发热后1-2天出现，先从耳后、颈部开始，然后迅速蔓延至全身。皮疹为弥漫性充血的针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有痒感。不同年龄患者的皮疹表现可能有细微差别，儿童的皮肤较为娇嫩，皮疹的观察需更加细致，要注意皮疹是否融合等情况，这对诊断猩红热有重要意义。

二、实验室检查

1.血常规检查

白细胞计数及分类：白细胞总数升高，一般可达（10-20）×10/L，中性粒细胞比例增高，多在80%以上，可伴有核左移现象。这是因为链球菌感染后机体的免疫反应导致白细胞及中性粒细胞增多，不同年龄儿童的血常规正常参考值有差异，如婴儿白细胞总数正常范围相对较宽，需结合年龄综合判断，通过血常规能初步了解感染的炎症反应情况。

2.咽拭子培养

取咽拭子进行培养，可分离出A组乙型溶血性链球菌。这是确诊猩红热的重要依据，培养过程需严格按照无菌操作进行，不同标本采集方法对培养结果有影响，对于儿童患者，采集咽拭子时要注意轻柔操作，避免引起患儿不适，若培养出该菌则可明确诊断为猩红热。

3.血清学检查

抗链球菌溶血素O（ASO）试验：在感染后1-2周开始升高，4-6周达高峰，以后逐渐下降。可通过检测ASO水平辅助诊断猩红热，不同年龄人群的ASO正常参考值不同，儿童的正常参考值相对较低等，血清学检查能从抗体水平角度支持猩红热的诊断。