结核病筛查问

结核病筛查以高危人群为核心对象，采用结核菌素皮肤试验（PPD试验）、γ-干扰素释放试验（IGRA）、胸部影像学检查等方法，结合临床症状与病史综合判断，阳性结果需通过痰涂片、痰培养等进一步确诊，特殊人群需针对性调整筛查策略。

一、筛查重点对象及依据：密切接触者（与活动性肺结核患者共同居住、工作者）因结核菌空气传播风险高，需立即筛查；免疫力低下者（HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）因免疫功能受损，结核发病风险增加3-10倍；糖尿病患者（血糖控制不佳者）因代谢紊乱影响巨噬细胞功能，结核发病率是普通人群的2-3倍；老年人（65岁以上）及长期吸烟者因呼吸道防御功能下降，感染后进展为活动性结核概率较高。

二、核心筛查方法及科学依据：PPD试验通过皮内注射结核菌素观察48-72小时红肿硬结直径判断感染，适用于卡介苗接种率低地区；IGRA（如T-SPOT.TB）检测特异性γ-干扰素释放，不受卡介苗影响，敏感性达90%以上，在HIV感染者中诊断价值高于PPD。胸部CT对早期微小病变（如粟粒性结核）敏感性优于胸片，WHO推荐对IGRA阳性者优先行CT检查；痰涂片抗酸染色及痰培养是确诊活动性结核的金标准，阳性结果提示传染性强。

三、筛查流程及诊断路径：先通过PPD或IGRA初筛，若IGRA阳性或PPD硬结直径≥15mm（强阳性），进一步行胸部CT检查；CT发现肺部异常（如磨玻璃影、空洞）或PPD/IGRA阳性且有咳嗽>2周、低热盗汗等症状者，需进行痰涂片、痰培养及分枝杆菌核酸检测（如XpertMTB/RIF）；痰检阴性但高度怀疑者，3个月后复查IGRA及胸部影像。

四、特殊人群筛查策略：儿童（尤其是<5岁）首选IGRA，避免PPD假阳性干扰（卡介苗接种后可出现假阳性），IGRA阳性者行胸部CT；HIV感染者每3-6个月筛查一次，IGRA阳性者预防性抗结核治疗（如异烟肼+利福平）；糖尿病患者优先控制血糖（糖化血红蛋白<7%），每年筛查IGRA及胸部CT；老年患者结合基础病评估，避免过度筛查（如肾功能不全者慎用PPD）。

五、筛查结果阳性处理及随访：PPD/IGRA阳性者需隔离至排除活动性结核，痰检阳性者立即抗结核治疗（药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）；密切接触者追踪管理，预防性用药（异烟肼，疗程6-9个月）；无活动性结核者每年复查IGRA，高风险人群每6个月复查胸部CT，吸烟者戒烟后结核风险降低40%。