乙肝人问

乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的肝脏疾病，分为急性和慢性两种类型。慢性乙肝患者需长期管理以预防疾病进展，急性乙肝多数可自愈，少数转为慢性。

1.疾病分类与病程特点

乙型肝炎病毒感染后，成人急性感染90%以上可通过自身免疫系统清除病毒，病程持续6个月内；慢性乙肝由病毒持续复制（HBVDNA阳性）引起，分为HBeAg阳性（病毒高复制）和HBeAg阴性（病毒低复制）两种亚型，病程超过6个月，部分患者可进展为肝纤维化、肝硬化或肝细胞癌。

2.诊断关键指标

临床诊断需结合肝功能、病毒学及血清学指标：肝功能指标中，丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高提示肝细胞损伤，总胆红素反映胆红素代谢异常；病毒学指标中，HBVDNA定量检测可明确病毒复制水平（≥20IU/mL提示病毒活跃）；血清学标志物中，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性为感染标志，HBeAg阳性提示病毒高传染性，抗-HBs阳性为免疫保护抗体。

3.治疗核心原则

慢性乙肝治疗以抑制病毒复制为核心目标，药物选择遵循指南推荐：一线药物包括核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦），通过抑制病毒逆转录酶发挥作用；干扰素类药物（如聚乙二醇干扰素）适用于部分年轻、肝功能代偿良好者，可诱导免疫应答。治疗过程中需定期监测HBVDNA、肝功能及乙肝五项，目标为HBVDNA持续阴性、肝功能正常，延缓肝纤维化进展。

4.日常管理要点

生活方式调整方面，需严格避免饮酒（酒精加重肝损伤），饮食以高蛋白、低脂、富含维生素为主，避免高脂高糖饮食诱发脂肪肝；规律作息保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜加重肝脏代谢负担；运动以散步、慢跑等轻量运动为主，避免剧烈运动增加肝脏代谢压力。预防传播需避免与他人共用牙刷、剃须刀等个人用品，性伴侣建议接种乙肝疫苗，避免母婴传播需新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白及第一针疫苗。

5.特殊人群注意事项

孕妇需在孕期每3个月监测肝功能及HBVDNA，若HBVDNA≥2×10IU/mL，可在医生指导下于孕24-28周开始抗病毒治疗，降低胎儿感染风险；老年患者需加强肾功能监测（如替诺福韦可能影响肾功能），每6个月复查肾功能指标；合并糖尿病患者需严格控制血糖（高血糖促进肝纤维化），避免使用肝毒性药物；儿童感染乙肝多转为慢性，建议新生儿及婴幼儿定期筛查乙肝五项及HBVDNA，避免使用免疫抑制剂（如糖皮质激素）加重肝损伤。