闭塞性脉管炎问

血栓闭塞性脉管炎是一种慢性炎症性疾病，主要由吸烟、寒冷、性激素、遗传等因素引起，好发于男性青壮年，主要症状为发凉、疼痛、皮肤色泽改变、动脉搏动减弱或消失等，可通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方法进行治疗。

1.病因：

吸烟：是本病的主要病因，患者中有吸烟史者占80%~95%。

寒冷、潮湿：可引起血管痉挛和血管内皮损伤，并导致血管炎症和血栓形成。

性激素：患者绝大多数为男性，且青壮年发病比例高，提示性激素和血栓闭塞性脉管炎的发病有关。

遗传：血栓闭塞性脉管炎患者中1%~5%有家族史。

其他：自身免疫功能紊乱、前列环素释放减少、内皮素分泌过多等也可能参与本病的发生。

2.症状：

发凉和感觉异常：患肢发凉、怕冷，对寒冷十分敏感，尤其以指（趾）端最为明显。

疼痛：是本病的主要症状，也是促使患者就医的主要原因。疼痛的特点是间歇性跛行，即行走一段距离后，患肢会出现疼痛、麻木、无力，需要休息一段时间才能缓解。

皮肤色泽改变：患肢皮肤苍白、潮红、青紫，皮温降低，严重时出现溃疡和坏疽。

动脉搏动减弱或消失：患肢足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失。

其他：患肢可出现游走性血栓性浅静脉炎，表现为沿浅静脉走行的红肿、疼痛，有条索状硬结或硬结节。

3.检查：

体格检查：包括测量患肢的血压、脉搏、温度等，观察患肢的皮肤颜色、毛发、指甲等情况。

实验室检查：血常规、血糖、血脂、凝血功能等检查，了解患者的一般情况。

影像学检查：超声多普勒、血管造影等检查，可了解患肢血管的狭窄、闭塞情况，有助于诊断和评估病情。

4.诊断：

根据患者的症状、体征和检查结果，医生可以做出诊断。

诊断标准包括：

年龄45岁以下；

患肢中小动脉和静脉之间的动静脉短路被破坏，失去正常的交通功能；

肢体位置试验（抬高或下垂患肢），皮肤色泽改变更加明显；

游走性血栓性浅静脉炎病史；

患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失；

除外其他疾病导致的下肢动脉病变。

5.治疗：

一般治疗：戒烟，注意保暖，避免患肢受伤，适当运动，改善患肢血液循环。

药物治疗：

扩张血管药物：如前列腺素E1、妥拉唑林等，可扩张血管，改善血液循环。

抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成。

抗生素：如有感染，可使用抗生素治疗。

糖皮质激素：对病情严重者，可短期使用糖皮质激素。

手术治疗：

介入治疗：通过血管内介入的方法，扩张狭窄或闭塞的血管，改善患肢血液循环。

手术治疗：对于严重的血管闭塞，可行旁路移植术或截肢术。

6.预后：

闭塞性脉管炎的预后与病情的严重程度、治疗方法等有关。

早期诊断、早期治疗，可有效改善预后。

严重的患者可能会出现截肢等严重后果。

以上内容仅供参考，如有不适请及时就医。