水痘带状疱疹病毒问

水痘带状疱疹病毒是导致水痘和带状疱疹的病原体，属疱疹病毒科α疱疹病毒亚科，病毒颗粒由双链DNA基因组和二十面体衣壳组成，可通过空气飞沫或接触传播，具有高度传染性。病毒感染后可长期潜伏于神经节，儿童初次感染表现为水痘，成年后病毒激活可引发带状疱疹。

一、病毒基本特征与传播途径

1.病毒特性：病毒基因组约125kb，编码70余种蛋白，感染后在呼吸道上皮细胞复制，随后通过血液播散至全身；痊愈后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经节神经元内，免疫功能下降时可重新激活。

2.传播途径：主要经空气飞沫传播（患者咳嗽、打喷嚏时），也可通过接触疱疹液或被污染物品传播；传染性极强，易感人群接触后90%发病，潜伏期末至出疹期传染性最高。

二、易感人群与临床表现差异

1.易感人群：儿童（尤其是未接种疫苗者）为主要易感群体，6月龄以下婴儿因母体抗体保护暂不发病；免疫功能低下者（如HIV感染者、肿瘤放化疗患者）感染后易发展为重症。

2.临床表现：

①水痘：多见于儿童，典型症状为发热1~2天后出现红色斑疹→丘疹→疱疹→结痂，皮疹呈向心性分布（躯干多、四肢少），可伴瘙痒；免疫缺陷者可出现播散性水痘，并发肺炎、脑炎风险增加。

②带状疱疹：多见于成人，沿单侧神经走行分布（如肋间神经、三叉神经），表现为簇集性水疱伴剧烈疼痛，病程2~4周，老年患者易遗留神经痛。

三、治疗原则与特殊人群注意事项

1.非药物干预：发热期以物理降温为主，避免使用阿司匹林（可能引发Reye综合征）；皮肤护理需保持干燥，避免抓挠，可外用炉甘石洗剂缓解瘙痒。

2.药物治疗：抗病毒药物首选阿昔洛韦，适用于免疫功能正常者，需在发病48小时内使用；免疫缺陷者可早期使用干扰素辅助治疗；糖皮质激素仅用于严重并发症（如重症水痘），需严格遵医嘱。

3.特殊人群禁忌：孕妇感染后需在72小时内注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白降低风险；避免2岁以下儿童使用含可待因的镇静止痛药，儿童退热优先选择对乙酰氨基酚。

四、预防措施与疫苗接种

1.疫苗接种：

①水痘减毒活疫苗：建议12月龄、4岁各接种1剂，免疫保护期＞20年；

②带状疱疹疫苗：适用于50岁以上人群，免疫成功率约90%，可降低带状疱疹及后遗神经痛发生率。

2.日常防护：患者需隔离至全部疱疹结痂，避免与孕妇、免疫低下者密切接触；勤洗手、戴口罩可减少空气传播风险；幼儿园、学校等集体单位发现病例应及时报告。

五、暴露后处理与并发症管理

1.暴露后干预：密切接触者（尤其是免疫低下者）需在72小时内注射免疫球蛋白，未接种疫苗儿童可服用抗病毒药物预防；

2.并发症监测：水痘患者需警惕继发感染（如皮肤脓疱、蜂窝织炎），带状疱疹患者出现眼部受累时需眼科会诊，避免角膜瘢痕形成。