PICC维护要点问

PICC护理需观察穿刺点情况及不同年龄患者特点，按敷料类型无菌更换敷料，用专门装置固定导管保牢固自然弯曲，儿童选柔软固定装置并观察血运，老年注意调整位置，定期查固定情况，冲管用≥10ml注射器脉冲式冲量为导管及附加装置容积2倍，老年轻柔，封管用肝素盐水正压封，防导管堵塞、感染、静脉炎等并发症，堵塞可试尿激酶溶栓，感染及时处理，静脉炎按分级采取相应措施。

一、穿刺部位观察与护理

1.观察内容：定期查看穿刺点有无红肿、渗血、渗液、疼痛及异常分泌物等情况，需关注局部皮肤颜色、温度及有无皮疹等。对于不同年龄患者，儿童皮肤娇嫩，观察时更要留意有无过敏表现；老年患者皮肤老化，需注意穿刺点周围皮肤完整性。

2.敷料更换：根据敷料类型及患者具体情况更换敷料，透明敷料一般可维持7天左右，纱布敷料通常2天更换一次。更换时严格执行无菌操作，使用碘伏等消毒剂消毒穿刺点及周围皮肤，消毒范围要足够，以穿刺点为中心向外直径≥10cm。对于过敏体质患者，应选择无过敏反应的敷料。

二、导管固定

1.固定方法：采用专门的PICC导管固定装置，确保导管固定牢固，避免导管移位或脱出。固定时要保持导管处于自然弯曲状态，避免过度牵拉。对于儿童患者，需选择柔软且固定可靠的固定装置，防止患儿活动导致导管松动，同时要观察肢体血液循环情况，避免固定过紧影响肢体血运；老年患者皮肤松弛，固定时要注意调整位置，保证导管固定稳定。

2.定期检查：定期检查导管固定情况，尤其是患者活动后，如洗澡、剧烈运动等后，及时重新固定导管，确保导管位置正确。

三、冲封管操作

1.冲管：冲管应使用10ml以上的注射器，采用脉冲式冲管方法，即推一下停一下，使生理盐水在导管内形成小漩涡，充分冲洗导管。冲管液量一般为导管及附加装置容积的2倍。对于血管条件较差的老年患者，冲管时动作要轻柔，避免损伤血管。

2.封管：封管常用肝素盐水，浓度一般为10U/ml-100U/ml。封管时采用正压封管法，确保导管内无血液残留。操作过程中严格执行无菌操作，防止导管内感染。对于儿童患者，冲封管时要注意注射器的选择及操作力度，避免因力度不当导致导管损伤或液体外渗。

四、并发症预防与处理

1.导管堵塞：若发生导管堵塞，可尝试使用尿激酶溶栓，但需严格掌握适应症，如非血栓性堵塞一般不建议溶栓。溶栓时要密切观察患者反应及导管通畅情况。对于有高凝状态的患者，如肿瘤患者，要更积极预防导管堵塞，增加冲管频率。

2.感染：若出现感染迹象，如穿刺点红肿热痛加重、伴有发热等，要及时进行局部消毒处理，取分泌物进行细菌培养，根据培养结果使用抗生素。对于糖尿病患者等免疫力较低人群，要加强感染预防，严格无菌操作，密切观察感染进展。

3.静脉炎：根据静脉炎分级采取相应措施，I级静脉炎可抬高患肢、局部冷敷；II级及以上静脉炎可使用喜疗妥等药物局部涂抹或采取热敷等措施。对于长期留置PICC的患者，要定期评估静脉炎发生风险，采取预防措施，如合理选择穿刺血管等。