肝癌晚期吃什么药好问

肝癌晚期治疗药物选择需结合肿瘤病理特征、肝功能状态及患者个体情况，主要分为靶向药物、免疫检查点抑制剂、化疗药物及支持治疗药物四大类。

一、靶向药物

1.多靶点酪氨酸激酶抑制剂：索拉非尼、仑伐替尼等，通过抑制血管内皮生长因子受体（VEGFR）、血小板衍生生长因子受体（PDGFR）等靶点，阻断肿瘤新生血管形成，延缓肿瘤进展。其中仑伐替尼在REFLECT研究中显示，与索拉非尼相比，中位总生存期相似，但客观缓解率更高，尤其适用于肝功能Child-PughA级患者。

2.抗血管生成药物：瑞戈非尼、卡博替尼等，适用于既往靶向或免疫治疗进展后的二线治疗，通过抑制肿瘤血管生成及肿瘤微环境重塑发挥作用。

二、免疫检查点抑制剂

1.PD-1/PD-L1抑制剂：卡瑞利珠单抗、信迪利单抗等，通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，激活T细胞杀伤肿瘤。KEYNOTE-224研究显示，帕博利珠单抗单药在MSI-H/dMMR型肝癌患者中客观缓解率达43%，但需结合肿瘤免疫微环境评估（如PD-L1表达水平）选择。

2.双特异性抗体：如PD-L1×4-1BB激动剂，通过协同激活T细胞及NK细胞，在晚期肝癌中展现协同抗肿瘤活性，目前处于临床试验阶段。

三、化疗药物

1.联合方案化疗：奥沙利铂联合卡培他滨（XELOX方案）、顺铂联合5-氟尿嘧啶（5-FU）等，适用于肿瘤负荷较大、伴门静脉癌栓或肝功能相对良好的患者，通常与靶向/免疫药物联合使用以增强疗效。

2.单药化疗：多西他赛、表柔比星等，因肝癌对单药化疗敏感性有限，仅作为姑息治疗手段，用于缓解局部进展症状。

四、支持治疗药物

1.镇痛药物：阿片类（吗啡、羟考酮）、非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布），用于控制中重度疼痛，需按WHO三阶梯止痛原则选择，优先口服给药。

2.止吐/升白药物：昂丹司琼、帕洛诺司琼预防化疗相关性呕吐，粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、促血小板生成素（TPO）预防化疗导致的骨髓抑制。

3.营养支持药物：丙氨酰谷氨酰胺、复方氨基酸注射液等，改善营养不良状态，需结合白蛋白水平调整输注频率。

五、特殊人群用药注意事项

1.肝功能不全患者：Child-PughC级患者禁用索拉非尼、瑞戈非尼等，需优先选择无肝毒性的药物，如信迪利单抗（经肝肾双通道排泄，肝功能影响较小）。

2.老年患者（≥75岁）：仑伐替尼起始剂量需降低至8mg/日（体重<60kg者），避免药物蓄积毒性。

3.合并高血压患者：使用卡博替尼时需每日监测血压，血压>160/100mmHg时暂停用药，必要时联用ACEI/ARB类降压药。

4.合并门静脉高压者：避免使用非甾体抗炎药（可能加重胃肠道出血风险），止痛首选对乙酰氨基酚（短期使用）。

肝癌晚期药物治疗需严格遵循多学科团队（MDT）评估，结合肿瘤标志物（AFP）、影像学评估、基因检测（如VEGFR突变、PD-L1表达）等选择个体化方案，优先通过靶向联合免疫方案延长生存期，同时重视支持治疗以改善生活质量。