静脉炎的预防问

预防静脉炎需从规范静脉穿刺操作、强化导管护理、合理药物管理、高危人群干预及健康教育等方面综合干预，其中规范操作是核心基础。

一、规范静脉穿刺操作

1.血管选择：优先选用粗直、弹性好、远离关节及瘢痕的外周静脉（如前臂掌侧），短期输液避免选择足背、手背等易受压部位，长期输液者需每3~5天更换穿刺点，避免同一部位反复穿刺。

2.工具选择：短期输液（<72小时）建议使用普通留置针，长期治疗（>7天）优先采用中心静脉导管（CVC/PICC），导管材质以低刺激性硅胶为佳，型号匹配血管直径（成人外周静脉留置针首选18~24G）。

3.操作规范：严格无菌操作，消毒皮肤范围≥8cm×8cm，使用0.5%碘伏消毒2遍，穿刺角度控制在15°~30°，见回血后降低角度进针1~2mm固定，避免暴力穿刺导致血管内膜撕裂。

二、强化导管留置期护理

1.穿刺点监测：每日检查穿刺部位有无渗血、红肿，观察导管固定是否松动，敷贴每7天更换1次，污染或松动时立即更换，输液期间每4小时检查导管回血通畅性。

2.冲管封管：输液前后用生理盐水10~20ml脉冲式冲管（每3~5秒1次），输注血液制品、抗生素后需延长冲管时间至30秒，输液结束后用生理盐水正压封管（正压≥100mmHg），避免导管内残留药物结晶。

3.导管保护：固定导管时使用弹力绷带适度加压（压力≤30mmHg），避免牵拉导致导管脱出，肢体活动时避免导管打折，输注期间限制穿刺侧肢体剧烈活动。

三、刺激性药物输注管理

1.药物评估：输注化疗药、血管活性药物（如多巴胺）前，需通过血管评估表（如INS评分）判断血管耐受度，pH值<5或>9的药物需单独通路输注，输注高渗溶液（如甘露醇）后立即用10ml生理盐水冲管。

2.配伍禁忌：禁止将含钙溶液与含磷酸盐药物同时输注，输液期间每15分钟巡视观察局部皮肤温度变化，发现血管红肿、条索状改变立即停止输注，更换通路。

四、高危人群针对性干预

1.老年患者：优先选择前臂静脉，避免手背、足背等暴露部位，输液时抬高肢体15°~30°促进回流，每2小时评估血管弹性，避免在动脉硬化部位穿刺。

2.糖尿病患者：控制空腹血糖<7.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%，选择防血栓涂层导管，输液期间监测血糖波动，高血糖时暂停输液并更换通路。

3.肿瘤化疗患者：化疗前进行血栓风险评估（Caprini评分≥5分者预防性使用低分子肝素），输液时采用中心静脉导管通路，避免在化疗药物输注后立即使用外周静脉。

五、动态监测与健康教育

1.症状识别：教会患者观察穿刺部位5项异常信号（疼痛、红肿、皮温升高、条索状红线、导管堵塞），出现上述症状24小时内报告医护人员。

2.居家管理：出院患者保持穿刺点干燥，穿宽松衣物避免摩擦，输液期间避免提重物，定期（每2周）用生理盐水冲管维护导管，禁止私自调整输液速度。

3.特殊人群：婴幼儿优先选择头皮静脉，避免使用刺激性药物，儿童输液时需双人核对药物浓度，老年痴呆患者需家属协助观察局部反应。