结核病是哪种病问

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要经呼吸道飞沫传播，最常累及肺部（肺结核），也可侵犯淋巴、骨骼、泌尿生殖系统等肺外器官，多数患者表现为慢性病程，若不规范治疗可导致终身残疾甚至死亡。

一、病原体特征

1.结核分枝杆菌为革兰氏阳性杆菌，具有独特的类脂质和蛋白质结构，细胞壁含分枝菌酸，抗酸染色呈红色（抗酸杆菌），对干燥、寒冷抵抗力强，在阴暗潮湿环境中可存活数月，但对紫外线、高温（60℃以上持续30分钟）敏感。

二、传播途径

1.传染源：主要为排菌的活动性肺结核患者，其痰液中结核分枝杆菌经咳嗽、打喷嚏形成飞沫核，悬浮于空气中，健康人吸入后可能感染。

2.易感人群：免疫力低下者更易感染，包括HIV感染者（感染后结核发病风险增加10-30倍）、糖尿病患者（血糖控制不佳时免疫力下降）、老年人（随年龄增长免疫功能衰退）、长期使用免疫抑制剂者等。

三、主要感染类型

1.肺结核：占所有结核病例的80%以上，分为原发性（多见于儿童，多无症状或轻微症状）和继发性（多见于成人，常有咳嗽、低热等症状），影像学可见肺部浸润、空洞、钙化等表现。

2.肺外结核：包括淋巴结核（颈部、腋下淋巴结肿大）、骨结核（脊柱、四肢关节疼痛、活动受限）、泌尿生殖系统结核（尿频、尿急、血尿或不育）等，多由肺结核经血行或淋巴播散引起。

四、诊断方法

1.影像学检查：胸部X线或CT扫描可发现肺部异常阴影（如渗出、干酪样坏死、空洞），是筛查肺结核的基础手段。

2.病原学检测：痰涂片抗酸染色、痰培养（需2-8周）可直接检测结核分枝杆菌，痰培养阳性是确诊金标准。

3.结核菌素试验（PPD）：观察48-72小时局部红肿硬结直径判断感染情况，IGRA（如T-SPOT.TB）特异性更高，适用于卡介苗接种史者或PPD假阳性者。

五、治疗原则

1.核心原则：遵循早期、联合、适量、规律、全程的“十字方针”，初治患者常用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合用药，复治或耐药患者需根据药敏试验调整方案，治疗周期通常为6-18个月（初治6-9个月，复治12个月以上）。

2.不良反应管理：抗结核药物可能引起肝肾功能损害、胃肠道反应、周围神经炎等，治疗期间需定期监测血常规、肝肾功能，出现异常及时就医调整方案。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：婴幼儿应避免接触活动性结核患者，卡介苗接种可降低儿童重症结核风险，但不能完全预防感染，需按免疫规划完成疫苗接种，避免自行服用抗结核药物。

2.老年人：因基础疾病多（如高血压、糖尿病），抗结核治疗需兼顾基础病控制，用药期间注意监测肝肾功能，避免药物相互作用，加强营养支持以提高免疫力。

3.HIV感染者：需同时启动抗结核治疗和抗逆转录病毒治疗，药物选择需避开相互作用，治疗中密切观察结核症状是否缓解及HIV病毒载量变化，定期评估免疫状态。

4.糖尿病患者：严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L）可提高免疫力，抗结核期间避免低血糖，调整方案时优先考虑药物对血糖影响较小的组合。