餐后血糖高；手脚麻木；疼痛；怎么办问

餐后血糖高伴随手脚麻木疼痛，多为糖尿病周围神经病变，需从控糖、营养神经、改善循环、止痛及特殊人群管理五方面综合干预。

控制餐后血糖：高血糖是神经损伤主因，研究证实餐后2h血糖<7.8mmol/L可延缓病变进展。建议采用低GI饮食（如全谷物、杂豆），餐后30分钟快走20分钟；每周监测2次餐后血糖，必要时联用二甲双胍、达格列净或司美格鲁肽等药物。

营养神经治疗：甲钴胺（活性维生素B12）可促进神经髓鞘合成，依帕司他抑制醛糖还原酶减少神经损伤。两者联用获国内外研究支持，肾功能不全者需在医生指导下调药。

改善微循环：前列地尔（严重心衰、出血倾向者禁用）、己酮可可碱可扩张微血管，改善神经血供。临床研究表明，二者对糖尿病神经病变微循环障碍有明确改善作用。

疼痛管理：疼痛明显时，可短期使用加巴喷丁、普瑞巴林（抗癫痫药）或度洛西汀（5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂），注意头晕、便秘等副作用，孕妇及哺乳期女性禁用。

特殊人群注意：老年人用药需小剂量起始防低血糖；肾功能不全者慎用二甲双胍，建议改用胰岛素；孕妇哺乳期女性禁用依帕司他等药物，控糖需优先咨询医生。