请问有糖尿病还有胆结石，怎么冶疗问

糖尿病合并胆结石治疗需以血糖控制为基础，结合胆结石病情分级干预，同时预防并发症，多学科协作制定个体化方案。

1.血糖控制是核心基础：需通过饮食、运动及药物（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂）将血糖稳定在空腹4.4-7.0mmol/L、糖化血红蛋白<7%，降低胆结石进展风险。糖尿病控制不佳会导致胆汁酸代谢异常，增加结石形成及胆囊炎风险。

2.胆结石分级评估与治疗：无症状胆结石（结石<2cm、无并发症）可观察，每6-12个月复查超声；有症状或合并糖尿病病程长、胆囊萎缩者需评估，符合手术指征（如反复发作胆囊炎）者应在血糖稳定后（HbA1c<7%）手术，优先腹腔镜胆囊切除术，术前优化血糖、控制感染风险，术后加强伤口护理。溶石治疗（如熊去氧胆酸）需医生评估。

3.饮食与生活方式：低脂低糖饮食，每日脂肪<30%总热量，减少动物内脏、油炸食品，增加高纤维蔬菜、全谷物；规律三餐，餐后活动20分钟，控制体重（BMI<25kg/m2）；戒烟限酒。

4.并发症预防：每3个月复查糖化血红蛋白、肝功能、血脂，每年超声评估结石及胆囊壁；警惕胆源性胰腺炎（腹痛、淀粉酶升高）、急性胆囊炎（右上腹痛、发热），出现症状立即就医。

5.特殊人群：老年患者优先保守治疗，仅危及生命时手术；妊娠期患者妊娠中期评估，产后手术；儿童患者罕见，优先非药物干预，避免滥用药物。