冠状动脉粥样硬化性心脏病鉴别诊断是什么问

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的鉴别诊断需区分引起胸痛、胸闷等症状的其他心血管、呼吸、消化及胸壁疾病，重点通过心电图、心肌酶谱、影像学检查及临床特征差异进行鉴别。

主动脉夹层

典型表现为突发撕裂样胸痛，向背部/腹部放射，伴血压骤升或休克。鉴别要点：CT血管造影显示主动脉内膜撕裂，心肌酶谱正常；心电图无特异性ST-T改变。特殊人群：高血压、动脉硬化患者风险高，糖尿病患者症状可能隐匿，需紧急排查。

急性心包炎

胸骨后疼痛随呼吸/体位加重，可闻及心包摩擦音。心电图显示广泛ST段弓背向下抬高，心肌酶轻中度升高。鉴别：超声心动图可见心包积液，与心梗（ST段弓背向上）及心包填塞需区分。特殊人群：病毒感染后高发，免疫抑制剂使用者需警惕。

肺栓塞

突发胸痛、咯血、呼吸困难，D-二聚体显著升高（＞500ng/ml）。CT肺动脉造影可显示血栓，心电图呈SⅠQⅢTⅢ典型改变。特殊人群：长期卧床、肿瘤、孕产妇风险高，老年人常以晕厥为首发症状。

胃食管反流病

餐后反酸、烧心，与体位相关，无劳力性加重。胃镜可见食管黏膜损伤，心肌酶及心电图正常，质子泵抑制剂试验可缓解症状。特殊人群：肥胖、吸烟者多见，糖尿病自主神经病变者症状不典型。

肥厚型心肌病

劳力性胸痛、晕厥，心尖部可闻收缩期杂音。超声心动图显示室间隔肥厚＞15mm，心电图呈ST-T动态改变。鉴别：需与冠心病心绞痛、高血压性心脏病鉴别。特殊人群：青少年猝死风险高，避免剧烈运动，慎用负性肌力药物。