排尿酸的药问

排尿酸药物主要用于高尿酸血症及痛风患者，通过抑制肾小管对尿酸的重吸收或促进尿酸分解，降低血尿酸水平，适用于尿酸排泄减少型患者。

一、适用人群与类型

排尿酸药适用于尿酸排泄减少型高尿酸血症（24小时尿尿酸排泄量<600mg）及痛风患者，尤其合并尿路结石风险较低者。对尿酸生成过多型（如黄嘌呤氧化酶活性过高），需联合别嘌醇等抑制尿酸生成药物。

二、常用药物类别

临床一线药物包括苯溴马隆（抑制肾小管尿酸转运蛋白URAT1）、丙磺舒（抑制肾小管有机酸转运体）；新型药物如聚乙二醇重组尿酸酶（培戈洛酶），适用于肾功能不全（eGFR<30ml/min）及难治性高尿酸血症患者。

三、用药前评估

用药前需检测肾功能（eGFR）、24小时尿尿酸排泄率，排除严重肾功能衰竭（eGFR<30ml/min）、活动性尿路结石及尿路梗阻患者。用药期间需每日饮水≥2000ml，建议同时服用碳酸氢钠碱化尿液，预防尿酸结晶。

四、特殊人群注意事项

肾功能不全：苯溴马隆禁用于eGFR<30ml/min，轻中度肾功能不全（eGFR30-90ml/min）需调整剂量；

孕妇/哺乳期：缺乏安全性数据，建议禁用；

老年人：因肾功能生理性下降，需定期监测肾功能及尿酸水平。

五、副作用与监测

常见副作用包括胃肠道不适（恶心、腹泻）、皮疹等过敏反应，长期使用需警惕尿路结石风险。用药期间需定期复查尿常规、血尿酸及肝肾功能，目标血尿酸控制在360μmol/L以下（痛风患者<300μmol/L），必要时调整剂量。