甲减怎样检查出来问

甲减的诊断需结合血液甲状腺功能指标、自身抗体、影像学检查及临床症状，核心检查包括促甲状腺激素（TSH）、游离T4检测及甲状腺超声。

一、基础甲状腺功能检测

甲减的核心血液指标为促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）和游离甲状腺素（游离T4）。TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，甲减时多升高；游离T4降低是确诊甲减的关键依据，游离T3可正常或降低，三者联合检测可明确诊断。

二、甲状腺自身抗体检测

自身抗体检测用于明确病因，尤其是自身免疫性甲减。常见指标为甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。TPOAb阳性率最高（约90%），常见于桥本甲状腺炎；TgAb升高提示甲状腺组织损伤，二者联合检测可提高自身免疫性甲减的诊断准确性。

三、甲状腺超声检查

超声可评估甲状腺形态与结构：桥本甲状腺炎常表现为弥漫性低回声、不均质（“火海征”），甲状腺体积增大；萎缩性甲减可见腺体缩小、回声增强；若合并结节，需进一步排查结节性质。

四、特殊情况的补充检查

疑似中枢性甲减（下丘脑/垂体病变）时，需做垂体MRI或TRH刺激试验；合并甲状腺结节者，建议细针穿刺活检排除恶性可能；碘131摄取率可辅助鉴别甲状腺炎导致的暂时性甲减（摄取率降低）与甲亢（摄取率升高）。

五、特殊人群注意事项

孕妇甲减诊断需参考孕期TSH标准（孕早期TSH控制目标＜2.5mIU/L），避免因非孕期标准延误诊断；老年人甲减症状隐匿，需重视TSH与游离T4的联合检测，避免仅依据TSH升高漏诊，同时需排除胺碘酮等药物导致的继发性甲减。