甲亢手术禁忌症有哪些问

甲亢手术禁忌症主要包括严重心肝肾等脏器功能失代偿、甲亢危象未控制、青少年/妊娠早期甲亢、严重浸润性突眼及药物过敏不耐受等需谨慎或禁忌手术的情况。

一、严重全身性器质性疾病失代偿期

心功能IV级（如顽固性心衰）、肝硬化失代偿期（腹水/黄疸）、慢性肾衰竭尿毒症期、严重糖尿病（血糖持续＞16.7mmol/L且酮症未纠正）等患者，手术耐受性极差，麻醉和手术创伤易诱发多器官衰竭，故列为手术禁忌症。

二、甲状腺危象未控制

甲亢危象（高热＞39℃、心动过速＞160次/分、意识障碍）是甲亢急性致命并发症，此时手术会显著升高死亡率，需先通过抗甲状腺药物（丙硫氧嘧啶）、糖皮质激素等控制危象，待病情稳定后再评估手术。

三、青少年甲亢（＜20岁）

青少年甲状腺发育未成熟，手术可能影响甲状腺功能，且药物治疗（甲巯咪唑）疗效明确、安全性高，优先选择药物治疗。仅在甲状腺肿大压迫气管/食道或药物无效时，经多学科评估后谨慎考虑，不作为常规禁忌症。

四、妊娠早期甲亢（妊娠前3个月）

妊娠早期手术易增加流产、早产风险，且甲亢本身可能加重妊娠并发症。优先采用丙硫氧嘧啶控制甲亢，手术仅在药物过敏、甲状腺危象等紧急情况时，经产科和内分泌科联合评估后考虑，不作为常规禁忌。

五、严重浸润性突眼（Graves眼病）

眼球突出＞18mm、眼外肌受累者，手术可能加重眼部水肿、暴露性角膜炎，甚至导致视神经受压、视力丧失。治疗以激素冲击、免疫抑制剂（环磷酰胺）为主，手术为禁忌症。

注：禁忌症需结合患者具体病情综合判断，部分情况经规范治疗后可转化为手术适应症，需内分泌科与外科联合评估。