窦性心率过缓问

窦性心率过缓核心解析：心脏窦房结主导的心率低于60次/分钟，可因生理性调节或病理性因素引发，多数健康人群无需特殊干预，但需结合症状与病因综合判断。

一、定义与分类

窦性心率过缓指心电图显示窦性P波规律出现，心率＜60次/分钟。临床分为生理性（常见于长期运动者、睡眠状态或迷走神经张力较高人群，心率多＞50次/分钟）与病理性（由窦房结功能障碍、药物、电解质紊乱或心血管疾病导致，心率常＜50次/分钟或伴随症状）。

二、常见原因

生理性因素：长期规律运动、深度睡眠、年轻人群迷走神经优势；病理性因素：窦房结退行性病变（如“病窦综合征”）、心肌炎/心肌梗死、甲状腺功能减退、药物（β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、抗心律失常药等）、电解质紊乱（高钾血症）、颅内压增高或休克等。

三、症状与风险评估

多数无症状者无需干预；若出现头晕、乏力、黑矇、晕厥、胸闷、活动耐力下降或心率持续＜50次/分钟，需警惕心脏停搏风险（尤其合并冠心病、心肌病者），可能提示严重传导系统病变。

四、诊断要点

心电图：明确窦性P波及心率＜60次/分钟；

动态心电图（Holter）：监测24小时心率波动，评估最慢心率及有无长间歇；

病因排查：结合甲状腺功能、电解质、心脏超声、心肌酶谱等，排除基础疾病。

五、处理原则与特殊人群注意事项

无症状者：定期复查心电图，无需药物或器械干预；

有症状者：可临时用阿托品、异丙肾上腺素提升心率，药物无效或心率＜40次/分钟者需植入心脏起搏器；

特殊人群：运动员、孕妇多为生理性，无需治疗；老年患者合并多病时需谨慎，避免因心率过缓诱发心脑缺血事件。