风湿型心脏病问

风湿型心脏病是因反复风湿热发作导致心脏瓣膜慢性损害的疾病，主要由A组β溶血性链球菌感染引发，以二尖瓣病变最常见，严重时可致心力衰竭。

一、基本定义与病因

风湿型心脏病是风湿热反复发作累及心脏瓣膜的慢性病变，二尖瓣受累占比达70%~80%，其次为主动脉瓣。其发病与A组β溶血性链球菌感染直接相关，感染后引发的免疫反应持续攻击心脏瓣膜，导致慢性炎症与结构破坏。

二、病理机制与心脏损害

病理过程分两阶段：急性期瓣膜组织充血、水肿、渗出，慢性期炎症反复使瓣膜纤维化、增厚、粘连，最终形成狭窄或关闭不全。心脏损害以二尖瓣为主，可继发心房颤动、感染性心内膜炎及心力衰竭，严重时左心室射血分数下降，活动耐力显著降低。

三、临床表现与诊断方法

早期无症状，随病情进展出现活动后呼吸困难、乏力、下肢水肿、心悸，严重时端坐呼吸、咯血。诊断依赖超声心动图（评估瓣膜形态与血流动力学）、心电图（检测心律失常）、链球菌感染指标（抗链球菌溶血素O升高）及心脏X线（心影扩大或肺淤血）。

四、治疗原则与药物使用

治疗目标为控制风湿热复发、改善心功能。药物包括青霉素类抗生素（预防链球菌感染）、利尿剂（减轻水肿）、血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂（改善心室重构）、抗凝药（预防血栓栓塞）。严重瓣膜病变需手术治疗，包括瓣膜置换术（机械瓣/生物瓣）或修复术，术后需长期抗凝。

五、预防措施与特殊人群注意事项

预防核心是预防链球菌感染：注意口腔卫生，及时治疗咽炎、扁桃体炎；风湿热患者需终身定期复查心脏功能。特殊人群：儿童患者避免剧烈运动，定期监测生长发育；老年患者需控制基础疾病，避免加重心脏负荷；孕妇孕前评估心功能，妊娠风险高者建议避孕；有风湿热病史者需避免劳累与感染，定期随访。