糖尿病周围神经病变是什么问

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见慢性并发症之一，由长期高血糖引发代谢紊乱、微血管损伤及神经毒性，导致周围神经功能障碍，主要累及感觉、运动或自主神经，临床表现多样。

核心机制与病理基础

DPN本质是高血糖通过多元途径损伤周围神经：多元醇通路亢进致神经内山梨醇蓄积，晚期糖基化终产物生成增加引发氧化应激，微血管病变造成神经血供不足及营养障碍。病程呈慢性进展，以远端对称型（“袜套样”分布）最常见，局灶型/多灶型少见。

典型临床表现

感觉障碍为主：“袜套样”麻木、针刺/烧灼痛（夜间加重）、触觉/痛觉减退，严重者出现感觉异常或缺失；运动障碍少见，表现为肌无力、肌萎缩（如足下垂）；自主神经受累可致胃肠动力不足、体位性低血压、泌尿生殖功能异常。老年患者症状常隐匿，易与衰老症状混淆。

诊断与鉴别

临床需结合糖尿病史（尤其病程≥5年）、典型症状及体征；神经电生理检查（肌电图+神经传导速度）为诊断金标准，可区分轴索/脱髓鞘病变；需排除颈椎病、尿毒症性神经病变等。孕妇避免辐射性检查，优先症状评估与病史采集。

综合管理策略

控糖为根本：HbA1c需长期维持在7.0%以下（个体化调整）；

营养代谢药物：甲钴胺（活性B12）、依帕司他（醛糖还原酶抑制剂）；

对症止痛：普瑞巴林、度洛西汀（需监测肝肾功能）；

特殊人群：肝肾功能不全者需调整药物剂量，老年患者慎用强效止痛剂。

三级预防重点

一级预防（高危筛查）：糖尿病病程＞5年、血糖波动大、合并高血压/血脂异常者每年筛查；

二级预防（早期干预）：严格控糖、规律运动（如游泳、太极）、均衡饮食（补充B族维生素）；

三级预防（康复管理）：足部溃疡/感染需多学科协作，老年患者需家庭照护降低跌倒风险。