结石.08*.07右肾积水，可问

右肾积水常因右侧尿路结石（如草酸钙、尿酸结石）堵塞输尿管或肾盂输尿管连接部，导致尿液排出受阻，肾盂内压力升高引发积水。男性发病率较高，与遗传、饮食结构（高钙/高嘌呤饮食）、年龄增长及合并糖尿病、高尿酸血症等病史相关。

一、结石导致肾积水的核心机制：结石（多位于输尿管上段或肾盂）直接阻塞尿路，或因结石刺激引发局部炎症水肿，导致尿液引流不畅，肾盂扩张形成积水。尿液成分异常（如钙过饱和、尿酸排泄增加）、尿液浓缩（饮水不足）及尿路解剖异常（如肾盂输尿管连接部狭窄）是结石形成与梗阻的主要诱因。

二、诊断关键指标：超声检查可初步定位结石（准确率70%-90%），明确积水程度（轻度<10mm、中度10-20mm、重度>20mm）；CT平扫能精准显示结石大小（如<5mm需薄层扫描）及肾实质厚度；血肌酐、尿素氮等肾功能指标评估肾脏功能受损程度；尿常规可见红细胞（镜下血尿）及白细胞（提示感染）。

三、治疗原则：小结石（<0.6cm）且无症状者，可通过每日饮水2000-3000ml、口服α受体阻滞剂促进排石；结石>0.6cm或积水进展者，需采用体外冲击波碎石或输尿管镜碎石取石术解除梗阻；合并感染时需抗感染治疗。治疗目标为保护肾功能，避免长期梗阻导致肾实质萎缩。

四、生活方式管理：每日饮水2000-3000ml（尿量>2000ml/d），减少高草酸（菠菜、坚果）、高嘌呤（动物内脏）饮食；适当运动（如跳绳、快走）促进结石下移；控制体重（BMI<28kg/m2）降低复发风险。研究显示，长期足量饮水可使结石复发率降低约50%。

五、特殊人群注意事项：儿童需优先保守治疗，避免体外碎石对肾脏发育影响，观察等待至结石自然排出；孕妇以无创治疗为主，避免药物对胎儿影响；老年人合并高血压、糖尿病时，需避免非甾体抗炎药（如布洛芬）加重肾损伤，定期监测肾功能。