手癣问

手癣是由皮肤癣菌（主要为红色毛癣菌、须癣毛癣菌等）引起的手部浅表真菌感染，具有传染性，易通过接触污染物品（如毛巾、鞋袜）或自身足癣/甲癣传播。

1.病因与传播途径：皮肤癣菌通过直接接触（如握手、共用物品）或间接接触（如公共浴室、游泳池地面）感染手部皮肤，当皮肤屏障受损（如潮湿、外伤）时易诱发。与足癣、甲癣患者共用毛巾、手套等物品是常见传播途径。

2.临床表现分类：

1.水疱型：手掌或手指侧面出现散在或群集小水疱，瘙痒明显，水疱干涸后脱屑，夏季加重；

2.鳞屑角化型：手掌、手指掌面粗糙脱屑、皮肤增厚，冬季易皲裂，夏季症状减轻；

3.浸渍糜烂型：常见于手指间，皮肤潮湿发白、糜烂，边界清楚，瘙痒剧烈，易继发细菌感染；

4.丘疹型：较少见，表现为散在红色丘疹或斑疹，伴轻度脱屑，病程较长者可融合成斑块。

3.诊断关键指标：临床表现结合真菌镜检（刮取皮屑在显微镜下观察到菌丝或孢子），必要时真菌培养明确菌种及药敏结果。需与汗疱疹、湿疹等鉴别，后者真菌镜检阴性。

4.治疗方法：外用抗真菌药物为首选，如咪康唑乳膏、特比萘芬乳膏等，需每日涂抹1-2次，坚持使用至症状消失后1-2周以防止复发。严重泛发性手癣或外用无效时，可口服抗真菌药物（如伊曲康唑胶囊、氟康唑胶囊），疗程通常2-4周，需在医生指导下使用。

5.特殊人群注意事项：

1.儿童：婴幼儿避免口服抗真菌药，局部用药需家长协助涂抹并清洁双手，避免接触宠物（如猫、狗）以减少感染源；

2.孕妇：优先选择外用非处方抗真菌药（如联苯苄唑乳膏），严重感染需经医生评估后使用口服药；

3.老年人：合并糖尿病或外周血管疾病者，易因皮肤干燥、循环差导致治疗周期延长，需控制基础病并定期复诊；

4.糖尿病患者：高血糖易影响皮肤免疫，需延长治疗疗程，避免自行停药，定期监测血糖以降低复发风险。