怀孕期间甲状腺偏高问

怀孕期间甲状腺偏高通常指血清甲状腺激素（游离T4、游离T3）升高或促甲状腺激素（TSH）降低，可能与妊娠生理变化、自身免疫性甲状腺疾病或甲亢相关，需科学评估与管理。

一、定义与常见类型

怀孕期间甲状腺偏高分为生理性和病理性两类。生理性偏高多因妊娠早期人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高，刺激甲状腺激素分泌增加，导致TSH短暂降低（通常<0.1mIU/L），但T3、T4多维持正常范围，孕12周后随hCG下降逐渐恢复。病理性偏高包括：①临床甲亢（如Graves病，伴TRAb阳性、甲状腺弥漫性肿大）；②桥本甲状腺炎合并甲亢（TPOAb阳性，甲状腺组织破坏导致激素漏出）；③亚临床甲亢（TSH<0.1mIU/L，T3、T4正常）。

二、对妊娠的潜在影响

甲状腺偏高若未控制，对母婴危害显著：①母体易出现妊娠高血压综合征、胎盘早剥、早产风险增加；②胎儿可能宫内生长受限、智力发育异常，新生儿易患暂时性甲亢或甲减；③严重时可增加流产、死胎风险，需早期干预。

三、诊断与监测要求

诊断需结合症状与检查：①临床症状：怕热、心悸、手抖、体重不增等；②检查项目：孕8-10周首次筛查TSH、游离T4、TPOAb、TRAb及甲状腺超声；③目标管理：孕早期TSH维持0.1-2.5mIU/L，游离T4控制在正常范围上限1.4倍，每2-4周复查甲状腺功能。

四、处理原则

生理性偏高无症状者无需药物，观察即可；病理性甲亢需药物干预，首选丙硫氧嘧啶（PTU）或甲巯咪唑（MMI），禁用放射性碘；合并甲状腺危象时需紧急内分泌科会诊，调整药物剂量，避免自行停药。

五、特殊人群注意事项

有甲亢/甲减史、甲状腺抗体阳性者，建议孕前6个月完成甲状腺功能评估；高龄（≥35岁）、既往不良妊娠史者，孕6-8周即筛查；合并糖尿病、高血压时，需产科与内分泌科联合管理，确保指标稳定。