肝硬化如何治疗问

肝硬化治疗需综合多维度干预，核心包括病因控制、并发症防治、营养支持、生活方式调整及终末期肝移植。

一、病因治疗是基础

1.病毒性肝炎相关肝硬化：乙肝需长期抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦），可延缓疾病进展；丙肝使用直接抗病毒药物（DAA），疗程12~24周，治愈率超90%。2.酒精性肝硬化：严格戒酒，研究显示戒酒可使Child-PughA、B级患者5年生存率提高20%~30%。3.非酒精性脂肪肝相关肝硬化：控制血糖、血脂，减重，必要时使用胰岛素增敏剂或GLP-1受体激动剂。4.自身免疫性肝病：原发性胆汁性胆管炎用熊去氧胆酸，原发性硬化性胆管炎需免疫抑制联合抗生素。

二、并发症防治是关键

1.腹水：限制钠摄入（每日<2000mg），螺内酯联合呋塞米利尿，严重时腹腔穿刺放液，每次<4000ml，必要时补充白蛋白。2.食管胃底静脉曲张出血：预防用非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔），出血时内镜下套扎或硬化治疗，联合生长抑素类似物。3.肝性脑病：限制蛋白质摄入（初始每日20g），乳果糖促进肠道毒素排出，利福昔明减少肠道产氨。4.肝肾综合征：早期干预基础肝病，严重时TIPS或肝移植。

三、营养支持与生活方式管理

1.营养干预：高蛋白（鱼、蛋、豆制品），适量碳水化合物，控制脂肪摄入，避免粗糙、刺激性食物，必要时口服营养补充剂。2.生活方式：严格戒酒，避免肝毒性药物，规律作息，适度运动（如散步），避免过度劳累，心理支持。

四、特殊人群治疗注意事项

老年患者监测肾功能、电解质，避免利尿剂过量；儿童患者禁用肝毒性药物，优先病因控制；妊娠期女性多学科协作，监测肝功能及胎儿发育，避免药物对胎儿影响。

五、肝移植评估与治疗

适用于终末期肝硬化（Child-PughC级，终末期肝病模型MELD评分>15分），供体匹配后术后长期免疫抑制治疗。