肾上腺结节问

肾上腺结节是肾上腺实质内局灶性病变，多数为良性偶然发现，少数分泌激素导致高血压、电解质紊乱等症状。需结合影像学与激素检测明确性质，决定是否干预。

一、定义与分类

1.定义：肾上腺实质内局灶性病变，直径多为0.5~3cm，分为功能性（分泌激素）与非功能性（无激素分泌）两类。

2.分类：良性结节以腺瘤为主（约占80%），恶性结节（肾上腺癌）罕见（<1%）；按激素类型可分为醛固酮增多性、皮质醇增多性、儿茶酚胺增多性结节。年龄影响：成人50~60岁发生率1%~4%，儿童罕见；性别差异：女性更易发生醛固酮增多症相关结节。

二、诊断方法

1.影像学：超声初步筛查，CT/MRI明确结节大小、形态及与血管关系，PET-CT鉴别良恶性。

2.激素检测：基础皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺水平，结合激发/抑制试验判断功能状态。

3.病理活检：疑似恶性时手术获取组织，明确病理类型。病史关联：高血压、低血钾、向心性肥胖者需优先排查醛固酮增多症或库欣综合征相关结节。

三、治疗原则

1.观察随访：无症状、非功能性、直径<3cm结节，每6~12个月复查影像学及激素。

2.药物干预：功能性结节优先非药物调节，如醛固酮增多症用保钾利尿剂；皮质醇增多症用抑制肾上腺合成药物。

3.手术治疗：直径>3cm、激素异常或疑似恶性结节行腹腔镜肾上腺切除术，恶性结节联合放化疗。生活方式：低盐饮食、规律作息可降低醛固酮相关结节的高血压风险。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：多为恶性或先天性增生，需尽快明确病理，手术切除优先，禁止低龄儿童药物保守治疗。

2.孕妇：无症状稳定结节产后复查，合并症状需多学科联合评估，避免孕期激素波动加重病情。

3.老年患者：优先保守观察，定期监测结节变化，用药权衡肾功能与激素影响。

五、预后与随访

1.良性结节预后良好，功能性结节干预后不影响寿命；恶性结节5年生存率依分期而异（Ⅰ期70%~80%，晚期10%~20%）。

2.随访频率：无功能结节每年一次影像学检查，功能性结节每3~6个月复查激素及大小。