什么是瘢痕妊娠问

瘢痕妊娠是受精卵在子宫瘢痕处着床并发育的异常妊娠，属于异位妊娠的特殊类型，常见于有剖宫产手术史的女性，随着妊娠进展可能引发子宫破裂、大出血等严重并发症。

1.定义与本质特征：瘢痕妊娠（CSP）是受精卵着床于子宫下段剖宫产术后瘢痕处的异常妊娠状态，与正常宫内妊娠（胚胎着床于宫腔内）不同，其胚胎着床位置特殊，随妊娠进展可能导致子宫瘢痕处肌层过度拉伸、破裂，严重威胁母胎安全。

2.高危因素与发病机制：主要高危因素为既往剖宫产手术史，尤其是多次剖宫产（≥2次）、切口愈合不良（如子宫内膜损伤、感染、瘢痕组织纤维化），其中下段横切口术后愈合不良者风险更高。子宫瘢痕处肌层存在纤维组织增生，肌层连续性中断，受精卵可能因子宫内膜容受性改变向瘢痕处迁移着床。

3.诊断要点：临床表现包括停经、阴道出血（妊娠早期常见）、腹痛（随妊娠进展加重），血人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平异常升高（高于正常宫内妊娠同期水平）。诊断以经阴道超声为首选，超声可见孕囊位于子宫前壁下段瘢痕处，膀胱充盈下可清晰显示孕囊与瘢痕处肌层关系，若肌层厚度＜3mm提示破裂风险极高；血hCG动态监测显示翻倍速度异常加快或持续异常升高，需结合MRI评估瘢痕处肌层完整性。

4.主要风险与危害：早期可无明显症状，随着妊娠进展，瘢痕处肌层逐渐变薄，子宫破裂风险显著升高（文献显示约15%-20%病例可进展至子宫破裂），破裂时可导致腹腔大出血，死亡率较高。此外，瘢痕妊娠常伴随胎盘植入，增加中期妊娠出血风险，且再次妊娠时瘢痕处子宫破裂、前置胎盘等并发症风险进一步升高。

5.治疗与干预原则：治疗以终止妊娠为核心，需多学科协作（产科、影像科、介入科）制定个体化方案。药物干预可采用甲氨蝶呤（全身或局部注射），适用于早期、孕囊较小且无明显血管损伤者；手术治疗包括宫腔镜直视下清宫术（适用于孕囊与瘢痕边界清晰、血供较少的病例）、子宫动脉栓塞后清宫（降低术中出血风险），严重病例（如肌层破裂风险极高）需紧急行子宫切除术以挽救生命。所有治疗需术前评估瘢痕处肌层厚度及孕囊血供情况，术中密切监测生命体征。

有剖宫产手术史女性（尤其是≥2次手术史），再次妊娠后建议停经6-8周内完成首次超声检查，明确孕囊位置；确诊后需立即终止妊娠，避免妊娠进展至中期；年龄≥35岁合并高血压、糖尿病者，需加强凝血功能监测，降低出血风险。