皮肤过敏－－湿疹、荨麻疹问

湿疹与荨麻疹是两种常见的皮肤过敏性疾病，湿疹以慢性炎症性皮疹为特征，表现为红斑、丘疹、渗出及苔藓样变，常伴剧烈瘙痒；荨麻疹以暂时性风团和血管性水肿为典型表现，皮疹24小时内消退且不留痕迹，可反复发作。

一、疾病定义与核心特征

湿疹是由多种内外因素引起的皮肤炎症反应，与皮肤屏障功能受损、免疫异常及遗传过敏体质密切相关，婴幼儿及儿童发病率较高，成人也可因长期接触过敏原或精神压力诱发。荨麻疹是皮肤黏膜小血管扩张及通透性增加导致的局限性水肿，急性发作常与食物、药物、感染相关，慢性发作（病程＞6周）需排查自身免疫或慢性感染因素。

二、诱发因素与风险人群

湿疹的诱发因素包括遗传（家族过敏史者风险升高）、环境刺激（尘螨、花粉、气候变化）、皮肤屏障破坏（过度清洁、频繁搔抓）及食物过敏（婴幼儿常见牛奶蛋白过敏）。荨麻疹主要诱因有过敏原接触（如海鲜、药物）、物理刺激（冷热、压力）、感染（病毒感染如感冒）及精神因素（焦虑），慢性荨麻疹患者中约20%合并甲状腺自身抗体异常。风险人群方面，湿疹在特应性皮炎患者及长期精神紧张者中高发；荨麻疹无性别差异，但家族过敏史者及合并过敏性鼻炎、哮喘的人群风险更高。

三、诊断与鉴别要点

湿疹诊断依据皮疹多形性（红斑、丘疹、渗出）、对称性分布及慢性病程，结合过敏原检测（皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测）明确诱发因素。荨麻疹诊断基于风团的暂时性、瘙痒性及消退后不留痕迹的特点，急性与慢性病程划分以6周为界，需与丘疹性荨麻疹（纺锤形风团样丘疹）、血管性水肿（无瘙痒、消退缓慢）鉴别。

四、治疗原则与干预措施

非药物干预为基础：湿疹需加强皮肤保湿（每日使用无香料保湿剂），避免热水烫洗及接触刺激性物质；荨麻疹需记录发作日记明确过敏原，避免再次接触。药物治疗方面，湿疹可外用弱效糖皮质激素（如地奈德乳膏）或钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏），继发感染时加用抗菌药物；荨麻疹首选第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），急性严重发作可短期使用糖皮质激素（如泼尼松）。

五、特殊人群管理

儿童患者（尤其是婴幼儿）需优先非药物干预，避免使用强效糖皮质激素（如卤米松乳膏），用药需在医生指导下进行。孕妇需谨慎使用抗组胺药，哺乳期女性优先选择安全性明确的药物。老年患者常合并肝肾功能减退，需调整药物剂量并监测不良反应。合并基础疾病（如哮喘、鼻炎）的患者需综合管理原发病，避免诱发因素叠加。