呃逆问

呃逆按病因分为中枢性、外周性、精神性，非药物干预有深呼吸法及按压穴位法，药物治疗循证且优先非药物，儿童优先非药物干预、老人需综合基础病用药、孕妇优先非药物安全干预且用药要严格评估风险。

一、呃逆的定义与基本分类

呃逆是膈肌不自主间歇性收缩运动，致空气突然吸入呼吸道，伴吸气期声门关闭产生短促声响。按病因可分为：

1.中枢性呃逆：多由中枢神经系统病变引起，如脑血管意外、脑炎、脑肿瘤等，病变影响呼吸中枢相关神经传导致呃逆发生。

2.外周性呃逆：常见于胃肠道疾病（如胃炎、胃溃疡、膈下脓肿等）、纵隔肿瘤、胸膜炎等，病变刺激膈神经或膈肌引发呃逆。

3.精神性呃逆：多因精神因素导致，如情绪激动、过度紧张等，通过神经调节影响膈肌运动引发呃逆。

二、非药物干预措施

1.深呼吸法：指导患者深吸一口气后屏住呼吸数秒（一般10~15秒），再缓慢呼出，重复数次。此方法通过调节呼吸节律，影响神经反射来缓解呃逆，对多种类型呃逆可能有效，尤其适用于无严重心肺疾病的人群。

2.按压穴位法：可按压攒竹穴（位于眉头凹陷中）、内关穴（位于前臂掌侧，腕横纹上2寸）等穴位，通过刺激穴位调节神经传导，缓解膈肌痉挛。操作时需注意力度适中，以患者可耐受为准，对儿童等特殊人群需轻柔操作。

三、药物治疗相关原则

药物治疗需遵循循证医学，常用药物如巴氯芬等，但其使用需基于患者具体病情评估。需注意优先考虑非药物干预，避免低龄儿童使用可能有不良反应的药物。药物使用以改善患者舒适度为目标，而非机械依据某一指标，且要充分考虑患者基础疾病等情况，如合并心血管疾病患者使用某些药物需谨慎评估风险。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童呃逆应优先采用非药物干预，如轻柔的深呼吸引导、温和的穴位按压等。避免使用可能影响其神经系统或肝肾功能的药物，若需药物干预需在专业儿科医生指导下严格评估风险，因儿童生理特点对药物反应与成人不同。

2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病等。呃逆干预时需综合考虑基础疾病情况，非药物干预如深呼吸等相对安全，药物使用需谨慎，需评估药物对其肝肾功能及基础疾病的影响，选择对原有疾病影响较小的药物或调整用药方案。

3.孕妇：孕妇呃逆需特别谨慎，优先选择非药物安全干预方法，如温和的呼吸调节等。药物使用需严格评估对胎儿的潜在影响，避免使用可能致畸或影响胎儿发育的药物，必须用药时需在妇产科医生与临床药师共同评估下进行。