高血压引起糖尿病，怎样治疗好老爸10多年的高血压问

高血压合并糖尿病的治疗需以控制血压、血糖为核心目标，通过生活方式干预与药物联合治疗，同时严格监测并发症风险，降低心脑血管事件发生率。

一、明确治疗原则与目标值

1.血压控制目标：糖尿病合并高血压患者血压应控制在<130/80mmHg，老年患者可适当放宽至<140/90mmHg，但需避免过低（如<120/70mmHg）以防脑灌注不足。

2.血糖控制目标：糖化血红蛋白（HbA1c）维持在6.5%~7.5%（个体化调整），空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，避免低血糖风险。

二、生活方式干预是基础

1.饮食管理：每日盐摄入<5g，减少腌制食品、加工肉类；选择低升糖指数（GI）食物（如全谷物、杂豆），糖尿病患者每日碳水化合物占总热量45%~50%，蛋白质15%~20%，脂肪25%~30%，反式脂肪酸<1%总热量。

2.规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟，每周2~3次抗阻运动（如哑铃训练），运动中心率维持在最大心率（220-年龄）的60%~70%。老年患者建议餐后1~2小时运动，避免空腹或极端天气。

3.体重管理：维持BMI18.5~23.9kg/m2，腰围男性<90cm、女性<85cm，体重每下降5%，收缩压可降低5~10mmHg。

三、药物治疗需个体化选择

1.降压药物优先选ACEI或ARB：可减少尿蛋白排泄，延缓糖尿病肾病进展，如依那普利、氯沙坦等（仅提及类别）。

2.降糖药物以二甲双胍为基础：无禁忌证时首选，可降低空腹血糖1.0~2.0mmol/L，联合SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），兼具降压、减重作用。

3.血脂管理：LDL-C控制在<2.6mmol/L，高危患者降至<1.8mmol/L，他汀类药物（如阿托伐他汀）为一线选择。

四、老年高血压合并糖尿病患者的特殊注意事项

1.用药安全：避免非甾体抗炎药（如布洛芬），ACEI/ARB需监测肾功能及血钾，双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。

2.血糖监测：随身携带糖果防低血糖，监测空腹及餐后2小时血糖，波动控制在<2.0mmol/L，老年患者HbA1c可适当放宽至7%~8%。

3.并发症筛查：每半年至1年检查尿微量白蛋白/肌酐比值、眼底、心电图，早期发现糖尿病肾病、视网膜病变、心脑血管病变。