糖尿病原因有哪些问

糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及特殊类型糖尿病，其病因涉及遗传、免疫、代谢、激素及环境等多方面因素。

一、遗传与家族因素：遗传易感性是糖尿病发病的重要基础，2型糖尿病遗传度约30%-70%，已发现TCF7L2、PPARG等基因变异与β细胞功能异常相关，一级亲属（父母、兄弟姐妹）患2型糖尿病者，自身患病风险较无家族史者增加2-3倍；1型糖尿病遗传与HLA-DQB1等基因相关，HLA-DR3/DR4单倍型携带者风险是普通人群的3-5倍。

二、免疫机制与自身免疫：1型糖尿病由自身免疫介导，谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）、胰岛细胞抗体（ICA）等在病程早期即可出现，新诊断患者中GADAb阳性率达60%-90%，病毒感染（如柯萨奇病毒B4）可能通过分子模拟机制激活自身免疫反应，导致β细胞免疫性损伤。

三、胰岛素抵抗与β细胞功能缺陷：胰岛素抵抗是2型糖尿病核心机制，指外周组织对胰岛素敏感性降低，需β细胞代偿性分泌更多胰岛素，长期超负荷工作可导致β细胞功能衰竭；肥胖（尤其是中心性肥胖，男性腰围≥90cm、女性≥85cm）、缺乏运动可加重胰岛素抵抗，高糖高脂饮食可通过脂毒性和糖毒性进一步抑制胰岛素信号通路。

四、环境与生活方式因素：久坐生活方式（每周≥150分钟中等强度有氧运动可降低风险30%-40%）、高糖高脂饮食（每日含糖饮料＞100ml可增加风险2-3倍）、吸烟（尼古丁抑制胰岛素信号）、酗酒（干扰肝脏糖代谢）均为危险因素；儿童青少年长期零食摄入过多，可使成年后2型糖尿病风险显著上升。

五、妊娠相关与特殊类型因素：妊娠期间胎盘激素（胎盘生乳素、孕激素）使胰岛素敏感性降低30%-50%，孕前超重者（BMI≥24kg/m2）妊娠糖尿病风险增加2-3倍；特殊类型糖尿病包括内分泌疾病（库欣综合征、甲状腺功能亢进）、药物（糖皮质激素、利尿剂）、遗传缺陷（青少年发病的成人型糖尿病，MODY）等，其中库欣综合征患者胰岛素抵抗发生率达70%-80%。

特殊人群提示：儿童青少年出现不明原因体重下降、多饮多尿时，需警惕1型糖尿病，建议检测空腹血糖及GADAb；中老年肥胖者（BMI≥28kg/m2）应定期监测空腹血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）；妊娠女性（尤其是孕前超重者）建议孕6-8周首次筛查空腹血糖，孕期控制体重增长（单胎≤12.5kg）可降低妊娠糖尿病风险；有糖尿病家族史者，建议保持BMI在18.5-23.9kg/m2，每周≥150分钟中等强度运动，减少精制糖摄入。