宫腔粘连是怎么回事问

宫腔粘连是因子宫内膜基底层受损，导致宫腔部分或全部闭塞的病理性状态，可由手术创伤、感染等因素引发，属于子宫内膜损伤后纤维组织增生的结果。

一、定义与病理本质

1.定义：指子宫内膜基底层受损后，宫腔内壁发生纤维组织粘连，造成子宫腔形态改变，影响经血排出及胚胎着床。

2.病理本质：正常子宫内膜周期性脱落与修复依赖基底层功能，受损后内膜无法正常再生，被纤维结缔组织替代，形成致密粘连，可累及子宫前后壁、宫角等部位。

二、主要病因与高危因素

1.宫腔操作史：人工流产、清宫术、诊断性刮宫等操作是最主要诱因，研究显示人工流产术后宫腔粘连发生率可达10%~25%，多次操作风险更高。

2.感染因素：子宫内膜炎、盆腔炎等上行感染可破坏内膜基底层，结核杆菌感染等特殊病原体也可能引发粘连。

3.其他因素：先天性子宫畸形（如双角子宫）、子宫内膜癌放疗后、凝血功能异常等，也可能增加发病风险。

三、典型临床表现

1.月经异常：经量减少、闭经或周期性腹痛，因粘连导致经血排出不畅，严重者可完全阻断经血形成宫腔积血。

2.生育相关问题：不孕、反复流产、早产，因宫腔容积缩小或内膜环境异常影响胚胎着床及发育，研究显示重度粘连患者不孕率超80%。

3.辅助检查提示：超声检查可见子宫内膜连续性中断，子宫输卵管造影显示宫腔充盈缺损，宫腔镜检查可直接观察粘连部位、范围及类型。

四、诊断方法与临床确认

1.影像学检查：经阴道超声为首选初筛手段，可显示内膜回声不均及宫腔狭窄；子宫输卵管造影可明确宫腔形态异常，但对轻度粘连敏感性有限。

2.宫腔镜检查：作为诊断金标准，可直视粘连部位、膜性/肌性粘连程度，并可同步进行活检及病理分析，区分单纯粘连与内膜病变。

3.特殊情况评估：对疑似结核或子宫内膜异位症者，需结合诊断性刮宫病理及结核菌检测，排除特异性感染。

五、治疗原则与临床干预

1.非手术治疗：适用于轻度粘连或预防复发，可口服雌激素类药物促进内膜修复（如结合雌激素），联合透明质酸凝胶局部涂抹；宫腔积血者需在严格无菌操作下穿刺引流。

2.手术治疗：宫腔镜下粘连分离术（TCRA）为一线方案，术中需精准分离致密粘连，术后需放置宫内节育器（如TCu380A）或透明质酸凝胶防再粘连，研究显示术后妊娠率可达60%~70%。

3.术后管理：需定期复查宫腔镜或超声评估内膜恢复，避免短期内再次宫腔操作；备孕女性建议内膜厚度达8mm以上再尝试妊娠，降低流产风险。

特殊人群提示：育龄女性（尤其是有流产史、多次人流者）需严格避孕，减少宫腔操作；儿童患者罕见，若因先天性发育异常或感染导致粘连，需在儿科与妇科联合评估下，优先选择保守治疗，避免过度手术影响子宫发育。