心绞痛、心肌梗死的区别问

心绞痛与心肌梗死均属冠心病急性表现，但前者是心肌短暂缺血导致的胸痛（无心肌坏死），后者是冠状动脉急性阻塞引发的心肌持续缺血坏死，二者在症状、持续时间等方面差异显著。

病因与病理本质

心绞痛由冠状动脉痉挛或狭窄引起心肌供血不足，心肌无坏死；心梗因冠状动脉斑块破裂血栓形成，血管急性阻塞，心肌持续缺血超20分钟即发生坏死。特殊人群（如糖尿病患者）常表现为“无痛性心梗”，需警惕突发呼吸困难、低血压等症状。

症状特点

心绞痛以胸骨后压榨性疼痛为主，可放射至肩背、下颌，伴胸闷、气短，疼痛程度较轻；心梗则为胸骨后剧烈压榨性疼痛，伴濒死感，范围更广（如左臂、颈部），常伴大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难，疼痛剧烈且持续。

持续时间与缓解方式

心绞痛发作短暂（3-15分钟），休息或含服硝酸甘油可缓解；心梗疼痛持续超30分钟，休息或硝酸甘油无法缓解，需立即就医。老年患者可能因神经敏感性低，症状更隐匿（如仅表现为乏力、意识模糊）。

辅助检查特征

心绞痛心电图可无异常或短暂ST-T段改变，心肌酶（肌钙蛋白、CK-MB）正常；心梗心电图出现ST段抬高/压低、T波倒置，心肌酶在发病3-6小时内显著升高（肌钙蛋白是诊断金标准）。

紧急处理与预后

心梗需立即拨打急救电话，予溶栓、急诊PCI等治疗，延误可致心源性休克、心律失常；心绞痛需长期服用抗血小板、他汀类药物，控制血压血糖，预防进展为心梗。肾功能不全患者需避免肾毒性药物，优先选择β受体阻滞剂等。