孕早期水痘畸形问

孕早期感染水痘-带状疱疹病毒（VZV），胎儿先天畸形及流产、早产风险显著升高，称为“先天水痘综合征”。

病毒致畸的关键窗口期

孕12周前是胚胎器官形成关键期，VZV通过胎盘侵袭胎儿，干扰细胞分化与发育。研究显示，孕8周前感染VZV，胎儿中枢神经系统畸形风险达70%；孕12周后感染虽致畸风险降低，但仍可能增加早产（10%-15%）、低出生体重及围产期死亡（5%）风险。

典型先天畸形表现

核心特征包括皮肤瘢痕（肢体萎缩性瘢痕、色素沉着）、眼部异常（白内障、视神经萎缩）、神经系统损害（小头畸形、脑实质钙化）、心血管异常（动脉导管未闭）及肢体发育不全。其中，神经系统损害可能导致智力障碍、癫痫，皮肤瘢痕处神经损伤可引发青少年期慢性疼痛。

诊断与胎儿监测

孕妇出现发热、向心性皮疹时，需结合接触史，优先检测血清VZV-IgM（近期感染）及IgG（既往免疫）抗体。高危孕妇（无免疫史、12周前接触史）建议孕18-24周行系统超声筛查结构畸形，必要时羊水穿刺检测VZVDNA，或无创DNA排查病毒感染。

治疗原则

确诊后72小时内使用阿昔洛韦（抗病毒药物），可降低病毒复制及严重程度。对症治疗以退热、止痒为主，高热者用对乙酰氨基酚，避免阿司匹林（可能致Reye综合征）。需密切监测胎心、超声下胎儿发育指标。

预防措施

孕前未免疫女性接种水痘减毒活疫苗（3个月后妊娠）；孕早期密切接触者72小时内注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）。孕期严格避免接触患者，勤洗手、通风，免疫低下者减少外出，降低感染风险。