拔智齿感觉没拔干净问

拔智齿后感觉未拔净可能源于残留牙根、碎片或炎性组织，需通过口腔检查明确，切勿自行判断或延误处理。

常见残留原因：复杂智齿（如低位阻生、双根/多根、牙根弯曲）因解剖结构复杂，术后断根率较高（临床统计约3%-8%）；长期炎症刺激可致炎性肉芽组织残留；牙冠碎裂后未完全取出的牙釉质碎片也可能存在。下颌智齿残留率较上颌高，尤其与邻牙牙根距离近时更易出现。

正常愈合与异常的区分：术后1-2周内，拔牙窝内血凝块机化、软组织肿胀可能引发轻微异物感，属正常现象。若超过2周仍有尖锐异物感、咬合痛加重、伤口裂开或异味分泌物，需警惕残留或感染，避免盲目服用止痛药掩盖症状。

需紧急就医的症状：若出现以下情况，提示异常残留或感染风险：①疼痛持续超1周且加重（尤其夜间痛、放射痛）；②伤口渗液（脓性分泌物）、异味、红肿范围扩大；③张口受限（＜2指宽）；④发热（体温＞38℃）伴面部肿胀。出现上述症状需24小时内就诊。

影像学检查必要性：临床触诊与视诊仅能初步判断，确诊需结合影像学检查。CBCT（锥形束CT）可三维重建复杂牙拔除区域，精准显示残留组织的位置、大小及与下牙槽神经、邻牙的关系，其对牙根碎片的检出率达95%以上，优于传统X光片。

处理方式与特殊人群：①无症状小残留（＜3mm）：可观察1-2个月，期间口服甲硝唑预防感染，多数可自行吸收；②有症状或大残留（＞5mm）：需局麻下二次手术取出，术前控制感染（如阿莫西林+甲硝唑）；③特殊人群：糖尿病患者需空腹血糖＜7.0mmol/L，妊娠期女性优先保守治疗至产后，高血压患者需血压＜160/100mmHg再手术。